Sistema de conducción cardíaco

El nódulo sinusal (SA) se sitúa en la unión de la vena cava superior con la aurícula derecha, cerca de la parte alta de la cresta terminal. El nódulo auriculoventricular (AV) está en el triángulo de Koch y el haz de His atraviesa el cuerpo fibroso central para llegar a la cresta del tabique interventricular muscular.

El haz auriculoventricular se divide en una rama derecha (que discurre por la banda moderadora) y una rama izquierda que se abre en fascículos anterior y posterior (y de forma variable uno septal) y termina en la red subendocárdica de Purkinje. El miocardio auricular y ventricular está aislado eléctricamente por el esqueleto fibroso, salvo en el haz auriculoventricular. Existen vías intranodales e internodales desde el punto de vista fisiológico, aunque su detalle anatómico es discutido.

Arteria del nódulo sinusal: coronaria derecha en cerca del 60 %, circunfleja en cerca del 40 %. Arteria del nódulo auriculoventricular: coronaria dominante (derecha en la mayoría) en la crux cordis. El haz y sus ramas reciben ramas de la arteria del nódulo AV y perforantes septales de la DA; la rama derecha depende sobre todo de la DA.

Una rica inervación simpática (beta-1) aumenta la frecuencia de descarga y la velocidad de conducción; la inervación vagal (muscarínica) enlentece el nódulo sinusal y, sobre todo a través del vago izquierdo, el auriculoventricular. Los nódulos son, por tanto, las principales dianas del control autónomo de la frecuencia cardíaca.

El nódulo sinusal es el marcapasos, con una frecuencia de descarga de unos 60 a 100 latidos por minuto en reposo. El nódulo AV retrasa la conducción (cerca de 0,1 s del intervalo PR) para permitir el llenado ventricular y la conducción rápida His-Purkinje produce una contracción ventricular coordinada. Marcapasos subsidiarios toman el relevo a frecuencias menores si fallan los centros superiores.

La disfunción sinusal y el bloqueo auriculoventricular causan bradicardia y pueden requerir estimulación; el infarto inferior suele afectar al nódulo AV por su irrigación desde la coronaria derecha. El bloqueo de rama izquierda o derecha se manifiesta como un QRS ensanchado. Las vías accesorias (por ejemplo, Wolff-Parkinson-White) puentean el nódulo AV y predisponen a taquicardias por reentrada.

• Orden de conducción: nódulo sinusal, miocardio auricular, nódulo AV, haz de His, ramas derecha e izquierda, fibras de Purkinje.
• El retraso nodal explica gran parte del intervalo PR; el nódulo está en el triángulo de Koch.
• Arteria del nódulo sinusal: ACD en cerca del 60 %; arteria del nódulo AV: coronaria dominante en la crux cordis.
• El vago derecho enlentece sobre todo el nódulo sinusal, el izquierdo el nódulo AV.
• La rama derecha discurre por la banda moderadora; la rama izquierda tiene fascículos anterior y posterior.

1. Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students. Elsevier — Nivel 3 (libro de texto)
2. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. Wolters Kluwer, 8th edición (2018) — Nivel 3 (libro de texto)
3. Hall JE, Hall ME. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. Elsevier, 14th edición (2020) — Nivel 3 (libro de texto)
4. Wagner GS, Strauss DG. Marriott's Practical Electrocardiography. Wolters Kluwer, 12th edición (2013) — Nivel 3 (libro de texto)

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