Arterias coronarias

La arteria coronaria derecha (ACD) discurre por el surco auriculoventricular derecho. El tronco común izquierdo pasa detrás del tronco pulmonar y se divide en la arteria descendente anterior y la circunfleja, que recorren el surco interventricular anterior y el surco auriculoventricular izquierdo.

La ACD nace del seno aórtico derecho y da la rama del cono, la arteria del nódulo sinusal (en la mayoría de las personas), la marginal aguda y, en dominancia derecha, la arteria del nódulo auriculoventricular y la descendente posterior. El tronco común izquierdo, corto, nace del seno izquierdo; la arteria descendente anterior (DA) da ramas diagonales y septales y la circunfleja da ramas marginales. Un ramus intermedius nace entre ambas en una minoría de personas.

Las paredes se nutren por vasa vasorum de la adventicia y por difusión desde la luz; los segmentos incluidos en el miocardio (puentes miocárdicos) suelen estar respetados por la aterosclerosis. El retorno venoso es por las venas cardíacas magna, media y parva hacia el seno coronario.

Fibras perivasculares simpáticas y vagales del plexo cardíaco modulan el tono, pero los factores metabólicos locales (adenosina, óxido nítrico) son los reguladores dominantes del flujo coronario.

Aportan sangre oxigenada al miocardio, que ya en reposo extrae gran parte del oxígeno arterial, por lo que el aumento de la demanda debe cubrirse con mayor flujo. La perfusión del ventrículo izquierdo es predominantemente diastólica.

La dominancia se define por la arteria que da la descendente posterior: derecha en cerca del 70 al 90 %, izquierda en cerca del 8 al 15 % y codominante en el resto. La oclusión de la DA causa infarto anterior y septal, la de la circunfleja infarto lateral y la de la ACD infarto inferior que puede afectar al ventrículo derecho y al nódulo auriculoventricular. El origen anómalo de las coronarias y los puentes miocárdicos son variantes reconocidas.

• Dominancia derecha (cerca del 70 al 90 %): la DP nace de la ACD; dominancia izquierda: de la circunfleja; codominancia: de ambas.
• La DA irriga la pared anterior, el vértice y los dos tercios anteriores del tabique; cambios ECG en V1 a V4.
• La circunfleja irriga la pared lateral (I, aVL, V5, V6); la ACD, la pared inferior (II, III, aVF).
• Arteria del nódulo sinusal de la ACD en la mayoría (cerca del 55 al 70 % según las series publicadas), si no, sobre todo de la circunfleja; arteria del nódulo auriculoventricular de la arteria dominante en la crux cordis.
• La vena cardíaca magna acompaña a la DA y la vena cardíaca media a la DP; ambas drenan en el seno coronario.
• La oclusión del tronco común izquierdo causa isquemia anterolateral extensa y pone en peligro la vida.

1. Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students. Elsevier — Nivel 3 (libro de texto)
2. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. Wolters Kluwer, 8th edición (2018) — Nivel 3 (libro de texto)
3. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). ESC / ACC / AHA / World Heart Federation (2018) — Nivel 2 (guías / literatura primaria)
4. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. European Society of Cardiology (2023) — Nivel 2 (guías / literatura primaria)

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