Manguito de los rotadores

El supraespinoso, el infraespinoso y el redondo menor se sitúan en la cara posterior de la escápula y se insertan en el tubérculo mayor del húmero (carillas superior, media e inferior); el subescapular ocupa la cara anterior de la escápula y se inserta en el tubérculo menor. El tendón del supraespinoso pasa bajo el acromion y el ligamento coracoacromial.

El supraespinoso nace en la fosa supraespinosa, el infraespinoso en la fosa infraespinosa, el redondo menor en el borde lateral de la escápula y el subescapular en la fosa subescapular. Los tendones se funden en un manguito continuo alrededor de la cabeza humeral, con una zona relativamente hipovascular del tendón del supraespinoso cerca de su inserción (zona crítica). La bolsa subacromial se sitúa entre el manguito y el acromion.

Las arterias supraescapular, circunfleja escapular y circunfleja humeral posterior irrigan los músculos posteriores; la arteria subescapular y ramas de las arterias supraescapular y circunfleja humeral anterior irrigan el subescapular.

Nervio supraescapular (C5-C6): supraespinoso e infraespinoso. Nervio axilar (C5-C6): redondo menor. Nervios subescapulares superior e inferior (C5-C7): subescapular.

El supraespinoso participa en el inicio de la abducción (clásicamente los primeros 15 grados, aunque sigue activo en todo el recorrido) y comprime la cabeza en la glenoides; el infraespinoso y el redondo menor rotan externamente; el subescapular rota internamente. En conjunto contrarrestan la tracción superior del deltoides y mantienen la cabeza humeral en la cavidad.

El supraespinoso es el tendón del manguito que se rompe con más frecuencia, y produce un arco doloroso en la abducción, debilidad y signo del brazo caído positivo; el pinzamiento subacromial crónico y la tendinitis calcificante están relacionados. Las roturas del redondo menor y del infraespinoso reducen la rotación externa; las del subescapular reducen la rotación interna (prueba de lift-off). El atrapamiento del nervio supraescapular en la escotadura causa atrofia del supra e infraespinoso.

• SITS: supraespinoso, infraespinoso, redondo menor, subescapular; todos se insertan en los tubérculos del húmero (mayor: los tres primeros; menor: subescapular).
• Supraespinoso: inicia la abducción, nervio supraescapular, el que más se rompe; prueba de Jobe.
• Infraespinoso y redondo menor: rotación lateral; el redondo menor está inervado por el nervio axilar.
• Subescapular: rotación medial, nervios subescapulares superior e inferior; pruebas de lift-off y belly-press.
• Un arco doloroso entre unos 60 y 120 grados de abducción sugiere pinzamiento subacromial.

1. Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students. Elsevier — Nivel 3 (libro de texto)
2. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. Wolters Kluwer, 8th edición (2018) — Nivel 3 (libro de texto)
3. Netter FH. Atlas of Human Anatomy. Elsevier — Nivel 3 (libro de texto)

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