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Estructura
Útero
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El útero es un órgano muscular de paredes gruesas de la pelvis femenina que recibe el óvulo fecundado, aloja al feto en desarrollo y lo expulsa en el parto. Su tamaño varía con la edad, la paridad y el estado hormonal.
Terminologia Anatomica (latín): Uterus · Abrir en el atlas 3D
Localización
Se sitúa en la pelvis menor entre la vejiga por delante y el recto por detrás. Lo más frecuente es que esté en anteversión (inclinado hacia delante respecto a la vagina) y anteflexión (doblado hacia delante en el istmo), pero su posición varía y la retroversión o retroflexión es una variante normal frecuente.
Estructura
El útero tiene fondo, cuerpo, istmo y cuello. La pared comprende endometrio (capas funcional y basal), miometrio grueso y perimetrio externo (peritoneo). Lo sostienen el suelo pélvico y los ligamentos cardinales (cervicales transversos), uterosacros y pubocervicales; los ligamentos ancho y redondo aportan sobre todo estabilidad posicional.
Irrigación
La arteria uterina, rama de la ilíaca interna, discurre por la base del ligamento ancho, cruza por encima y por delante del uréter y se anastomosa con la arteria ovárica a lo largo del borde uterino. Las venas drenan por el plexo venoso uterino a las venas ilíacas internas. La linfa drena a ganglios ilíacos, paraaórticos y, desde el fondo por el ligamento redondo, a ganglios inguinales superficiales.
Inervación
La inervación autónoma procede del plexo uterovaginal (plexo hipogástrico inferior): fibras simpáticas de la médula torácica baja y lumbar alta por los nervios hipogástricos, y parasimpáticas S2-S4 por los nervios esplácnicos pélvicos. El dolor visceral de las contracciones uterinas y la dilatación cervical (primera fase del parto) entra en la médula hacia T10-L1, mientras que el dolor perineal de la segunda fase lo conduce el nervio pudendo (S2-S4).
Función
El endometrio experimenta proliferación, secreción y descamación cíclicas bajo las hormonas ováricas y permite la implantación y la placentación. El miometrio aporta la fuerza contráctil del parto y el cuello actúa como barrera y como apertura del canal del parto.
Correlaciones clínicas
Entre las afecciones frecuentes figuran los leiomiomas (miomas), la endometriosis y la adenomiosis, los carcinomas de endometrio y cuello uterino (el cribado cervical se basa en VPH o citología según la política local) y el prolapso de órganos pélvicos. En la histerectomía el uréter está próximo a la arteria uterina y debe identificarse.
Puntos frecuentes de examen
- Partes: fondo, cuerpo, istmo, cuello; capas de la pared: endometrio, miometrio, perimetrio.
- Posición más frecuente: anteversión y anteflexión (la retroversión es una variante normal).
- La arteria uterina cruza sobre el uréter (el agua pasa bajo el puente).
- Sostén principal: ligamentos cardinales y uterosacros con el suelo pélvico; el ligamento redondo atraviesa el conducto inguinal hasta el labio mayor.
- El ligamento ancho contiene la trompa uterina, el ligamento propio del ovario, el ligamento redondo y los vasos uterinos.
Referencias
- Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students. Elsevier — Nivel 3 (libro de texto)
- Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. Wolters Kluwer, 8th edición (2018) — Nivel 3 (libro de texto)
- Netter FH. Atlas of Human Anatomy. Elsevier — Nivel 3 (libro de texto)
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