Uréter

Desciende retroperitonealmente sobre el psoas mayor, cruza el estrecho superior de la pelvis a nivel de la bifurcación de la arteria ilíaca común, recorre la pared pélvica lateral y gira hacia medial para entrar oblicuamente en la vejiga. Se describe, por tanto, una parte abdominal y otra pélvica.

La pared tiene urotelio (epitelio de transición), capas de músculo liso longitudinal y circular que generan el peristaltismo, y una adventicia externa. Se describen clásicamente tres estrechamientos, la unión pieloureteral, el estrecho superior de la pelvis (cruce de los vasos ilíacos) y la unión ureterovesical, donde tienden a impactarse los cálculos; los estudios de imagen hallan la impactación sobre todo en el uréter superior y en la unión ureterovesical.

El aporte es segmentario: arterias renal y gonadal proximalmente, ramas de las arterias ilíaca común e interna en la pelvis y arteria vesical inferior (o uterina en la mujer) distalmente. El drenaje venoso y linfático sigue a las arterias y la linfa llega a los ganglios paraaórticos e ilíacos.

Las fibras autónomas llegan desde los plexos renal, aórtico e hipogástrico (simpáticas de la médula torácica baja y lumbar alta; parasimpáticas S2-S4 para la porción pélvica). El dolor por obstrucción litiásica se siente en la región lumbar y, en la obstrucción baja, se irradia a lo largo del uréter hacia la ingle y los genitales.

El uréter impulsa la orina hacia la vejiga mediante ondas peristálticas, independientemente de la gravedad. Su trayecto intramural oblicuo en la pared vesical actúa como válvula unidireccional que limita el reflujo vesicoureteral.

Los cálculos ureterales se impactan típicamente en los estrechamientos, sobre todo en el uréter superior o en la unión ureterovesical. El uréter se relaciona con la arteria uterina (el agua pasa bajo el puente) y los vasos ováricos, por lo que se lesiona con riesgo en la histerectomía y la cirugía pélvica. Hay variantes congénitas, como los sistemas duplicados y la obstrucción de la unión pieloureteral.

• Tres estrechamientos: unión pieloureteral, estrecho superior de la pelvis, unión ureterovesical.
• En la pelvis el uréter pasa bajo la arteria uterina (mujer) o el conducto deferente (varón).
• Descansa sobre la cara anterior del psoas mayor; los vasos gonadales lo cruzan por delante.
• El dolor cólico irradia de la región lumbar hacia la ingle y los genitales.
• El trayecto intramural oblicuo evita el reflujo.

1. Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students. Elsevier — Nivel 3 (libro de texto)
2. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. Wolters Kluwer, 8th edición (2018) — Nivel 3 (libro de texto)
3. Brenner and Rector's The Kidney. Elsevier, 11th edición (2019) — Nivel 3 (libro de texto)

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