Vejiga urinaria

En el adulto, la vejiga vacía se sitúa en la pelvis menor, detrás de la sínfisis del pubis y por debajo del peritoneo. Cuando se distiende asciende al abdomen y se palpa por encima del pubis; en el lactante es más abdominal.

Presenta ápex, cuerpo, fondo (base) y cuello, con el músculo detrusor en la pared y un urotelio interno. El trígono es el triángulo liso entre los dos orificios ureterales y el orificio uretral interno. Las relaciones difieren según el sexo: recto y vesículas seminales detrás en el varón, útero y vagina en la mujer.

Ramas del tronco anterior de la arteria ilíaca interna irrigan la vejiga: la arteria vesical superior (de la porción permeable de la arteria umbilical) y, en el varón, la arteria vesical inferior, sustituida en gran parte por ramas vaginales en la mujer. Las venas forman el plexo venoso vesical que drena en las venas ilíacas internas, y la linfa drena sobre todo a los ganglios pélvicos (ilíacos).

Los nervios esplácnicos pélvicos parasimpáticos (S2-S4) provocan la contracción del detrusor y la relajación del esfínter interno; las fibras simpáticas (médula torácica baja y lumbar alta), por los nervios y el plexo hipogástricos, relajan el detrusor y contraen el esfínter interno, favoreciendo el almacenamiento. El esfínter uretral externo es somático, inervado por el nervio pudendo (S2-S4). Las aferencias de distensión siguen a los nervios pélvicos; el dolor del domo sigue aferencias simpáticas.

La vejiga almacena la orina a baja presión durante el llenado y se vacía por contracción coordinada del detrusor con relajación de los esfínteres, un reflejo regulado por el centro pontino de la micción y la inhibición cortical voluntaria.

Son frecuentes la infección urinaria (cistitis), la obstrucción del tracto de salida vesical (por ejemplo, el aumento prostático) con retención, la vejiga neurógena tras una lesión medular y el carcinoma urotelial (hematuria como signo de presentación). El sondaje suprapúbico aprovecha la posición extraperitoneal de la vejiga distendida; la técnica sigue los protocolos locales.

• Trígono: liso, entre los orificios ureterales y el orificio uretral interno.
• La vejiga distendida asciende sobre la sínfisis del pubis y es extraperitoneal por delante.
• Detrusor: parasimpático S2-S4 (contracción); simpático: almacenamiento.
• El esfínter externo es voluntario (nervio pudendo).
• Irrigación por la arteria ilíaca interna (vesicales superior e inferior).

1. Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students. Elsevier — Nivel 3 (libro de texto)
2. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. Wolters Kluwer, 8th edición (2018) — Nivel 3 (libro de texto)
3. Hall JE, Hall ME. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. Elsevier, 14th edición (2020) — Nivel 3 (libro de texto)

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