Taquicardia ventricular (monomórfica)

• Tres o más latidos ventriculares consecutivos a más de 100 latidos/min (la mayoría de 140 a 220); sostenida si dura más de 30 segundos o causa inestabilidad.
• QRS ancho, habitualmente de 140 ms o más, con morfología regular y monótona (igual en cada ciclo) en la TV monomórfica.
• La disociación AV, con ondas P independientes de los QRS, es el signo más específico.
• Los latidos de captura (latidos estrechos conducidos normalmente) y de fusión confirman el diagnóstico.
• La concordancia de los QRS en las precordiales, la desviación extrema del eje y un QRS muy ancho apoyan un origen ventricular.

La mayoría de las TV monomórficas nacen de una reentrada alrededor de una cicatriz miocárdica, habitualmente tras un infarto, o con menos frecuencia de automatismo focal o actividad desencadenada. La activación se propaga de célula a célula desde el foco ventricular, lo que explica el QRS ancho y la disociación AV.

• Cardiopatía isquémica: infarto agudo de miocardio o cicatriz de infarto (la causa más frecuente).
• Miocardiopatías (dilatada, hipertrófica, arritmogénica) y cardiopatía estructural.
• Alteraciones electrolíticas (hipopotasemia, hipomagnesemia), toxicidad por fármacos y fármacos que prolongan el QT.
• Canalopatías genéticas; TV idiopática en corazones estructuralmente normales (por ejemplo, TV del tracto de salida).

La TV sin pulso se trata como paro cardiaco, y la TV inestable con cardioversión sincronizada, según el protocolo local de soporte vital avanzado. Los pacientes estables necesitan valoración urgente por un especialista, corrección de electrolitos e isquemia y evaluación de un desfibrilador implantable o ablación; siga las guías locales, por ejemplo AHA y ESC.

Principios generales para el estudio. Las decisiones terapéuticas siguen las guías locales y la situación clínica.

• Considere una taquicardia regular de QRS ancho como TV hasta demostrar lo contrario; el error de diagnóstico como taquicardia supraventricular con aberrancia es frecuente y peligroso, sobre todo si la buena tolerancia hemodinámica lleva a pensar en origen supraventricular.
• Una presión arterial conservada no excluye la TV, que puede tolerarse bien durante un tiempo.
• La taquicardia supraventricular con bloqueo de rama, la taquicardia preexcitada y la hiperpotasemia pueden simular una TV.

1. 2017 AHA/ACC/HRS Guideline for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death. American Heart Association / American College of Cardiology / Heart Rhythm Society (2017) — Nivel 2 (guías / literatura primaria)
2. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. European Society of Cardiology (2015) — Nivel 2 (guías / literatura primaria)
3. Wagner GS, Strauss DG. Marriott's Practical Electrocardiography. Wolters Kluwer, 12th edición (2013) — Nivel 3 (libro de texto)

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