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Structure
Peau
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La peau est le plus grand organe du corps et constitue, avec ses annexes (poils, ongles, glandes), le tégument. Elle assure une barrière contre les pertes hydriques, les micro-organismes et les traumatismes, et participe à la sensibilité, à la thermorégulation et à la synthèse de la vitamine D.
Terminologia Anatomica (latin): Cutis; Integumentum commune · Ouvrir dans l’atlas 3D
Situation
Elle recouvre toute la surface externe et se continue avec les muqueuses au niveau des orifices. Son épaisseur varie selon la région : épaisse aux paumes et aux plantes, fine aux paupières.
Structure
Trois couches : l’épiderme (épithélium pavimenteux stratifié kératinisé avec couches basale, épineuse, granuleuse et cornée, plus la couche claire dans la peau épaisse), le derme (couches papillaire et réticulaire) et l’hypoderme (tissu adipeux sous-cutané). Les cellules comprennent les kératinocytes, les mélanocytes, les cellules de Langerhans et les cellules de Merkel ; les annexes sont les follicules pileux, les glandes sébacées, eccrines et apocrines, et les ongles.
Vascularisation
Des branches perforantes issues des artères musculaires et fasciales sous-jacentes forment un plexus artériel profond (sous-dermique) et superficiel (sous-papillaire), avec des anses capillaires dans les papilles dermiques. L’épiderme est avasculaire et se nourrit par diffusion ; les vaisseaux cutanés régulent aussi la perte de chaleur.
Innervation
Les rameaux cutanés des nerfs spinaux et crâniens innervent des dermatomes définis avec chevauchement. Les récepteurs sensoriels comprennent les terminaisons nerveuses libres, les corpuscules de Meissner et de Pacini, les terminaisons de Ruffini et les disques de Merkel ; les fibres sympathiques innervent les glandes sudoripares (cholinergiques), les muscles arrecteurs des poils et les vaisseaux.
Fonction
La peau forme une barrière mécanique et immunitaire, limite la perte hydrique transépidermique, protège des rayonnements ultraviolets grâce à la mélanine, régule la température par la sudation et la vasomotricité, assure le toucher, la douleur et la sensibilité thermique, et synthétise la vitamine D à partir du 7-déshydrocholestérol sous l’effet des UVB.
Corrélations cliniques
Les brûlures se classent selon la profondeur (superficielles, intermédiaires, profondes) ; la surface atteinte est estimée, par exemple par la règle des neuf, avec des adaptations chez l’enfant. Les escarres se développent sur les saillies osseuses. Le mélanome est suspecté devant l’asymétrie, les bords, la couleur, le diamètre et l’évolution (ABCDE). Le zona suit un dermatome.
Points fréquents d’examen
- Couches de l’extérieur vers l’intérieur : cornée, claire (peau épaisse), granuleuse, épineuse, basale ; puis derme et hypoderme.
- L’épiderme est avasculaire ; le derme contient vaisseaux, nerfs, glandes et follicules.
- Les mélanocytes siègent dans la couche basale ; les cellules de Langerhans sont les cellules présentatrices d’antigène de l’épiderme.
- La profondeur de la brûlure détermine la cicatrisation et la nécessité d’une greffe ; évaluer surface et profondeur et suivre les protocoles locaux.
- Une éruption suivant un dermatome évoque un zona.
Références
- Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students. Elsevier — Niveau 3 (manuel)
- Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. Wolters Kluwer, 8th édition (2018) — Niveau 3 (manuel)
- Pawlina W. Histology: A Text and Atlas. Wolters Kluwer, 8th édition (2020) — Niveau 3 (manuel)
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