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Structure
Ganglions lymphatiques
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Les ganglions lymphatiques sont de petits organes lymphoïdes secondaires encapsulés, en forme de haricot, situés sur le trajet des vaisseaux lymphatiques. Ils filtrent la lymphe et sont le principal site de rencontre entre les antigènes véhiculés par la lymphe et les lymphocytes.
Terminologia Anatomica (latin): Nodi lymphoidei · Ouvrir dans l’atlas 3D
Situation
Plusieurs centaines de ganglions sont répartis en groupes, souvent au niveau des plis et à la racine des organes : les groupes cervicaux, axillaires, inguinaux, médiastinaux, para-aortiques et mésentériques sont les plus importants en clinique. Les ganglions normaux mesurent de quelques millimètres à environ 1 à 2 cm et ne sont en général pas palpables, sauf de petits ganglions inguinaux.
Structure
Une capsule à travées entoure un cortex (follicules B), un paracortex (lymphocytes T et cellules dendritiques) et une médullaire (cordons de plasmocytes et de macrophages, avec les sinus médullaires). Plusieurs lymphatiques afférents pénètrent par la face convexe ; un ou deux vaisseaux efférents quittent le ganglion au hile.
Vascularisation
Une petite artère pénètre au hile et forme des réseaux capillaires dans le cortex ; le sang retourne par des veinules post-capillaires à endothélium épais, par lesquelles les lymphocytes passent du sang au ganglion, puis par une veine hilaire.
Innervation
Des fibres sympathiques suivent les vaisseaux et innervent le muscle lisse de la capsule et des travées ; l’innervation est surtout vasomotrice et module l’activité immunitaire locale. La douleur d’un ganglion inflammatoire résulte de la distension capsulaire.
Fonction
Les ganglions filtrent la lymphe grâce aux sinus bordés de macrophages, présentent l’antigène aux lymphocytes naïfs et soutiennent l’expansion clonale et la réponse en anticorps des centres germinatifs. Les lymphocytes activés quittent le ganglion par la lymphe efférente et recirculent.
Corrélations cliniques
Une adénopathie peut être réactionnelle (douloureuse, molle), infectieuse ou maligne (ferme, élastique ou dure, confluente, indolore). Un ganglion sus-claviculaire gauche (ganglion de Troisier ou de Virchow) évoque un cancer abdominal ou thoracique. La biopsie du ganglion sentinelle sert à stadifier certains cancers, et le curage ganglionnaire peut provoquer un lymphœdème.
Points fréquents d’examen
- Décrire un ganglion par sa taille, sa consistance, sa sensibilité, sa mobilité et son siège, et examiner toute l’aire de drainage.
- Cortex : follicules B ; paracortex : lymphocytes T ; médullaire : plasmocytes.
- Les vaisseaux afférents entrent par la face convexe ; les efférents sortent au hile.
- Les ganglions axillaires drainent le sein et le membre supérieur ; les inguinaux drainent le membre inférieur, le périnée et la paroi abdominale basse.
- Le ganglion sus-claviculaire gauche (Troisier) est un signe classique de cancer abdominal haut.
Références
- Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students. Elsevier — Niveau 3 (manuel)
- Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. Wolters Kluwer, 8th édition (2018) — Niveau 3 (manuel)
- Kumar V, Abbas AK, Aster JC. Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease. Elsevier, 10th édition (2020) — Niveau 3 (manuel)
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