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Rythme

Bloc auriculo-ventriculaire du 2e degré, Mobitz I (Wenckebach)

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Il s’agit de la date de rédaction du brouillon, pas d’une date de relecture médicale.

Dans le bloc de Mobitz I (Wenckebach), l’intervalle PR s’allonge progressivement jusqu’à ce qu’une onde P ne soit pas conduite, puis le cycle recommence. Le siège du bloc est habituellement le nœud auriculo-ventriculaire et le pronostic est souvent bénin, surtout en cas de tonus vagal élevé.

Critères ECG

  • Allongement progressif de l’intervalle PR sur des battements successifs, puis une onde P non suivie de QRS.
  • Le PR qui suit le battement bloqué est le plus court du cycle.
  • Les intervalles RR se raccourcissent progressivement au sein de chaque groupe, et la pause est inférieure au double de l’intervalle RR précédent.
  • Battements groupés, par exemple rapports de conduction 4:3 ou 3:2, d’où un rythme régulièrement irrégulier.
  • QRS habituellement fins.

Mécanisme

La conduction décrémentielle du nœud auriculo-ventriculaire fait que chaque influx successif arrive sur un nœud plus réfractaire et est davantage retardé, jusqu’à ce que l’un soit bloqué et que le nœud récupère. L’incrément du retard diminue à chaque battement, ce qui explique le raccourcissement des intervalles RR.

Causes fréquentes

  • Tonus vagal élevé : sportif, sommeil.
  • Médicaments : bêtabloquants, inhibiteurs calciques, digoxine, amiodarone.
  • Infarctus du myocarde inférieur (souvent transitoire), myocardite.
  • Atteinte dégénérative du nœud auriculo-ventriculaire, hypertension intracrânienne.

Principes de prise en charge

Un Mobitz I asymptomatique nécessite en général une simple surveillance et la révision des médicaments en cause. Les patients symptomatiques ou instables relèvent des protocoles locaux de prise en charge des bradycardies et de réanimation ; la stimulation est réservée aux blocs symptomatiques ou infranodaux ; suivre les recommandations locales.

Principes généraux pour l’étude. Les décisions thérapeutiques suivent les recommandations locales et la situation clinique.

Pièges et diagnostics différentiels

  • Un bloc 2:1 ne peut montrer d’allongement progressif du PR et ne peut être classé Mobitz I ou II à partir du seul tracé de rythme ; un QRS large oriente vers un siège infranodal.
  • Une fibrillation atriale ou des extrasystoles auriculaires peuvent produire des battements groupés simulant la périodicité de Wenckebach.
  • Un PR plus long après le battement bloqué, ou un QRS large, plaide contre un Mobitz I et pour un Mobitz II.

S’entraîner avec le simulateur d’ECG — Reconnaissez ce tracé sur des enregistrements générés.

Références

  1. 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay. American College of Cardiology / American Heart Association / Heart Rhythm Society (2018) — Niveau 2 (recommandations / littérature primaire)
  2. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. European Society of Cardiology (2021) — Niveau 2 (recommandations / littérature primaire)
  3. Wagner GS, Strauss DG. Marriott's Practical Electrocardiography. Wolters Kluwer, 12th édition (2013) — Niveau 3 (manuel)

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