Bloc auriculo-ventriculaire du 1er degré

• Intervalle PR supérieur à 200 ms, constant d’un battement à l’autre.
• Chaque onde P est suivie d’un QRS (conduction 1:1).
• Rythme régulier, dont la fréquence dépend du rythme sinusal sous-jacent.
• QRS habituellement fins, sauf bloc de branche associé.
• Un allongement marqué peut rapprocher l’onde P de l’onde T précédente.

Un ralentissement de la conduction, le plus souvent dans le nœud auriculo-ventriculaire et plus rarement dans le système de His-Purkinje, allonge l’intervalle entre l’activation atriale et l’activation ventriculaire. Tous les influx finissent par être conduits, ce qui le distingue des blocs de degré supérieur.

• Hypertonie vagale, comme chez le sportif et pendant le sommeil ; peut être une variante de la normale.
• Médicaments : bêtabloquants, inhibiteurs calciques non dihydropyridiniques, digoxine, amiodarone.
• Infarctus du myocarde inférieur, myocardite, maladie de Lyme, rhumatisme articulaire aigu, endocardite infectieuse.
• Dégénérescence du tissu de conduction avec l’âge ; troubles électrolytiques.

Le bloc du 1er degré isolé est en général bénin et ne nécessite pas de traitement spécifique ; revoir les médicaments en cause et les causes réversibles. Suivre les recommandations locales pour la surveillance et pour les rares patients présentant un PR très long ou des symptômes, chez lesquels une stimulation peut être discutée.

Principes généraux pour l’étude. Les décisions thérapeutiques suivent les recommandations locales et la situation clinique.

• Mesurer le PR du début de l’onde P au début du QRS dans la dérivation où il est le plus long ; un coup d’œil sur une seule dérivation peut le manquer.
• Aux fréquences rapides, l’onde P peut se confondre avec l’onde T précédente et un PR long être pris pour un rythme jonctionnel.
• Un PR qui s’allonge avant un battement bloqué est un Mobitz I ; un PR long et fixe avec des ondes P brutalement bloquées évoque un Mobitz II.

1. 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay. American College of Cardiology / American Heart Association / Heart Rhythm Society (2018) — Niveau 2 (recommandations / littérature primaire)
2. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. European Society of Cardiology (2021) — Niveau 2 (recommandations / littérature primaire)
3. Wagner GS, Strauss DG. Marriott's Practical Electrocardiography. Wolters Kluwer, 12th édition (2013) — Niveau 3 (manuel)

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