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Rythme
Bradycardie sinusale
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La bradycardie sinusale est un rythme sinusal de fréquence inférieure à 60 battements/min. Elle est souvent physiologique (sportif, sommeil), mais peut traduire un effet médicamenteux, une hypertonie vagale ou une dysfonction sinusale.
Critères ECG
- Fréquence inférieure à 60 battements/min (un seuil de 50 est souvent retenu pour la signification clinique).
- Rythme régulier.
- Onde P normale devant chaque QRS, d’axe normal.
- Intervalle PR normal et constant.
- QRS fin, segment ST et ondes T normaux.
Mécanisme
Le nœud sinusal décharge plus lentement du fait d’un tonus parasympathique accru, d’une réduction du tonus sympathique, de médicaments ou d’une dysfonction intrinsèque du nœud. La conduction est normale : chaque cycle conserve la séquence habituelle onde P, PR, QRS.
Causes fréquentes
- Physiologique : entraînement sportif, sommeil, sujet jeune.
- Médicaments : bêtabloquants, certains inhibiteurs calciques, digoxine, amiodarone et autres.
- Hypertonie vagale (malaise vagal, douleur, vomissements) ou hypertension intracrânienne.
- Hypothyroïdie, hypothermie, infarctus du myocarde inférieur, maladie de l’oreillette (dysfonction sinusale).
Principes de prise en charge
La bradycardie sinusale asymptomatique ne nécessite généralement que la recherche et la correction des causes réversibles (médicaments, hypothyroïdie). Les patients symptomatiques ou instables relèvent des protocoles locaux de réanimation et de prise en charge des bradycardies ; suivre les recommandations locales pour les indications de stimulation.
Principes généraux pour l’étude. Les décisions thérapeutiques suivent les recommandations locales et la situation clinique.
Pièges et diagnostics différentiels
- Une fréquence ventriculaire lente et régulière peut correspondre à un bloc auriculo-ventriculaire complet ou à un bloc 2:1 ; vérifier que chaque QRS est précédé d’une onde P avec un PR constant.
- Des extrasystoles auriculaires bloquées en bigéminisme peuvent donner un pouls lent simulant une bradycardie sinusale.
- La fréquence seule ne définit pas la gravité : juger selon les symptômes, la perfusion et le contexte.
S’entraîner avec le simulateur d’ECG — Reconnaissez ce tracé sur des enregistrements générés.
Références
- 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay. American College of Cardiology / American Heart Association / Heart Rhythm Society (2018) — Niveau 2 (recommandations / littérature primaire)
- 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. European Society of Cardiology (2021) — Niveau 2 (recommandations / littérature primaire)
- Wagner GS, Strauss DG. Marriott's Practical Electrocardiography. Wolters Kluwer, 12th édition (2013) — Niveau 3 (manuel)
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