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Rythme

SCA ST+ postérieur

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Il s’agit de la date de rédaction du brouillon, pas d’une date de relecture médicale.

L’infarctus du myocarde postérieur touche la paroi postérieure du ventricule gauche, le plus souvent par occlusion de l’artère coronaire droite ou de la circonflexe. Sur l’ECG standard, il se traduit par des modifications en miroir en V1-V3, et le véritable sus-décalage de ST n’est visible que sur les dérivations postérieures V7-V9.

Critères ECG

  • Sous-décalage horizontal de ST en V1-V3 (image en miroir du sus-décalage postérieur).
  • Ondes R amples et larges en V1-V2 (rapport R/S supérieur à 1), reflet d’ondes Q postérieures.
  • Ondes T positives et amples en V1-V3 (reflet de l’inversion de l’onde T).
  • Un sus-décalage de ST de 0,5 mm ou plus en V7-V9 confirme le diagnostic.
  • Accompagne fréquemment un infarctus inférieur ou latéral ; le sus-décalage postérieur est considéré comme un équivalent d’infarctus avec sus-décalage de ST.

Mécanisme

L’occlusion de l’artère irriguant la paroi postérieure, le plus souvent l’interventriculaire postérieure issue de la coronaire droite ou une branche postéro-latérale de la circonflexe, provoque une lésion postérieure. Les dérivations antérieures standard font face à cette paroi du côté opposé et enregistrent donc l’image réciproque de la lésion.

Causes fréquentes

  • Rupture d’une plaque d’athérome avec thrombose de la coronaire droite ou de la circonflexe.
  • S’étend habituellement à partir d’un infarctus inférieur ou latéral ; l’infarctus postérieur isolé est moins fréquent.
  • Facteurs de risque : tabagisme, diabète, hypertension, dyslipidémie, antécédents familiaux.

Principes de prise en charge

L’infarctus postérieur est pris en charge comme un équivalent d’infarctus avec sus-décalage de ST, avec reperfusion rapide dans la filière locale. Sa reconnaissance dépend de la suspicion clinique et de l’enregistrement des dérivations postérieures V7-V9 ; suivre les recommandations locales.

Principes généraux pour l’étude. Les décisions thérapeutiques suivent les recommandations locales et la situation clinique.

Pièges et diagnostics différentiels

  • Un sous-décalage de ST en V1-V3 est facilement pris pour une ischémie sous-endocardique antérieure ; les ondes T positives et les grandes ondes R orientent vers un infarctus postérieur, confirmé par V7-V9.
  • De grandes ondes R en V1 s’observent aussi dans le bloc de branche droit, l’hypertrophie ventriculaire droite et la préexcitation de Wolff-Parkinson-White ; le contexte clinique et les dérivations postérieures permettent de les distinguer.
  • Méconnaître le diagnostic retarde la reperfusion, car aucun sus-décalage n’apparaît sur les 12 dérivations standard.

S’entraîner avec le simulateur d’ECG — Reconnaissez ce tracé sur des enregistrements générés.

Références

  1. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. European Society of Cardiology (2023) — Niveau 2 (recommandations / littérature primaire)
  2. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). ESC / ACC / AHA / World Heart Federation (2018) — Niveau 2 (recommandations / littérature primaire)
  3. Wagner GS, Strauss DG. Marriott's Practical Electrocardiography. Wolters Kluwer, 12th édition (2013) — Niveau 3 (manuel)

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