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Fuentes contrastadas
Estructura
Válvulas cardíacas
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Es la fecha de redacción del borrador, no una fecha de revisión médica.
Cuatro válvulas mantienen el flujo sanguíneo unidireccional en el corazón: la tricúspide y la mitral (auriculoventriculares) y la pulmonar y la aórtica (semilunares). Se anclan en el esqueleto fibroso del corazón.
Terminologia Anatomica (latín): Valvae cordis · Abrir en el atlas 3D
Localización
Las cuatro válvulas están agrupadas detrás del esternón, alrededor del esqueleto fibroso en la unión de aurículas y ventrículos. Los focos de auscultación difieren de la posición anatómica de las válvulas porque los ruidos se oyen mejor corriente abajo, en la dirección del flujo sanguíneo.
Estructura
La válvula tricúspide tiene tres valvas (anterior, posterior, septal); la mitral (bicúspide) tiene dos (anterior y posterior). Ambas se anclan con cuerdas tendinosas a los músculos papilares. Las válvulas pulmonar y aórtica tienen cada una tres valvas semilunares sin cuerdas; las aórticas son derecha, izquierda y no coronaria, y las arterias coronarias nacen de los senos aórticos derecho e izquierdo.
Irrigación
Las valvas son en gran parte avasculares y se nutren por difusión desde la sangre que las baña; solo hay pequeños vasos cerca de la base (anillo).
Inervación
Escasas fibras sensitivas y autónomas se hallan sobre todo en la base de las valvas y en los músculos papilares y cuerdas; la función valvular es mecánica y depende de los gradientes de presión.
Función
El cierre de las válvulas auriculoventriculares produce el primer ruido cardíaco (R1) y el de las semilunares el segundo (R2). Las semilunares se cierran pasivamente al caer la presión ventricular y la contracción de los músculos papilares evita el prolapso de las auriculoventriculares.
Correlaciones clínicas
La estenosis (estrechamiento) y la insuficiencia (regurgitación) son las dos lesiones básicas. La enfermedad reumática afecta clásicamente a la válvula mitral, la degeneración calcificada a la válvula aórtica del adulto mayor y una válvula aórtica bicúspide congénita está presente en cerca del 0,5 al 2 % de las personas. La endocarditis infecciosa y el prolapso mitral son otras afecciones frecuentes; el tratamiento sigue las guías locales.
Puntos frecuentes de examen
- Focos de auscultación: aórtico, segundo espacio intercostal derecho junto al esternón; pulmonar, segundo espacio intercostal izquierdo; tricúspide, borde esternal izquierdo inferior; mitral, ápex (quinto espacio intercostal izquierdo, línea medioclavicular).
- La válvula mitral es bicúspide (valvas anterior y posterior); la tricúspide tiene valvas anterior, posterior y septal.
- Las válvulas auriculoventriculares tienen cuerdas tendinosas y músculos papilares; las semilunares no.
- Las coronarias nacen de los senos aórticos derecho e izquierdo; la tercera valva es no coronaria.
- R1 es el cierre mitral y luego tricuspídeo; R2 el cierre aórtico y luego pulmonar (desdoblamiento fisiológico en la inspiración).
- La estenosis mitral es casi siempre reumática; la estenosis aórtica calcificada y la válvula aórtica bicúspide son asociaciones clásicas.
Referencias
- Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students. Elsevier — Nivel 3 (libro de texto)
- Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. Wolters Kluwer, 8th edición (2018) — Nivel 3 (libro de texto)
- Bickley LS. Bates' Guide to Physical Examination and History Taking (Bickley). Wolters Kluwer, 13th edición (2020) — Nivel 3 (libro de texto)
- Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. Elsevier, 12th edición (2022) — Nivel 3 (libro de texto)
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