Vesícula biliar y vías biliares

La vesícula biliar se aloja en una fosa de la cara visceral del hígado entre los segmentos IV y V, y su fondo suele sobresalir del borde inferior del hígado cerca del reborde costal derecho. El colédoco discurre por el borde libre del omento menor, detrás de la primera porción del duodeno y a través o por detrás de la cabeza del páncreas.

La vesícula biliar tiene fondo, cuerpo, infundíbulo (bolsa de Hartmann) y cuello, que continúa como conducto cístico con un pliegue espiral. Los conductos hepáticos derecho e izquierdo se unen para formar el conducto hepático común, al que se une el cístico para formar el colédoco. Este suele unirse al conducto pancreático principal en la ampolla hepatopancreática (ampolla de Vater), que se abre en la papila duodenal mayor y está controlada por el esfínter de Oddi. El triángulo de Calot está limitado por el conducto cístico, el conducto hepático común y la cara inferior del hígado, y contiene la arteria cística.

La arteria cística, habitualmente de la arteria hepática derecha, irriga la vesícula biliar y suele pasar por el triángulo de Calot; las variantes son frecuentes. La vena cística drena en la vena porta o directamente en el hígado, y el colédoco se irriga por ramas de la cística, hepática derecha y gastroduodenal o pancreaticoduodenales.

Fibras simpáticas y parasimpáticas llegan a las vías biliares a través del plexo celíaco y del nervio vago. La colecistocinina (hormona) estimula la contracción de la vesícula y la relajación del esfínter de Oddi; el dolor visceral se percibe en el epigastrio y el hipocondrio derecho, y la irritación del diafragma adyacente refiere dolor al hombro derecho por el nervio frénico.

El hígado secreta hasta aproximadamente 1 litro de bilis al día. La vesícula biliar concentra y almacena la bilis y se contrae tras una comida grasa bajo la acción de la colecistocinina para liberarla al duodeno, donde las sales biliares emulsionan las grasas y facilitan la absorción de vitaminas liposolubles.

Los cálculos biliares pueden causar cólico biliar, colecistitis aguda (con signo de Murphy positivo), coledocolitiasis, colangitis y pancreatitis biliar. La ictericia obstructiva resulta de la obstrucción de los conductos por cálculos o tumores, como el carcinoma de la cabeza del páncreas. En la colecistectomía laparoscópica es esencial identificar las estructuras del triángulo de Calot por la variación anatómica y el riesgo de lesión de la vía biliar.

• Partes de la vesícula: fondo, cuerpo, infundíbulo (bolsa de Hartmann), cuello; conducto cístico con pliegue espiral.
• Conducto hepático común + conducto cístico = colédoco.
• El colédoco se une al conducto pancreático principal en la ampolla de Vater, que se abre en la papila duodenal mayor; el esfínter de Oddi controla el flujo.
• Triángulo de Calot: conducto cístico, conducto hepático común, borde inferior del hígado; contiene la arteria cística (habitualmente de la hepática derecha).
• La colecistocinina provoca la contracción de la vesícula y la relajación del esfínter de Oddi; signo de Murphy en la colecistitis aguda.

1. Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students. Elsevier — Nivel 3 (libro de texto)
2. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. Wolters Kluwer, 8th edición (2018) — Nivel 3 (libro de texto)
3. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease. Elsevier, 11th edición (2020) — Nivel 3 (libro de texto)

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