Hígado

Se sitúa principalmente en el hipocondrio derecho y el epigastrio, bajo el diafragma, protegido por las últimas costillas derechas. Su cara diafragmática es lisa y la visceral presenta el hilio hepático, la fosa de la vesícula y el surco de la vena cava inferior; el área desnuda carece de peritoneo.

Anatómicamente tiene lóbulos derecho e izquierdo con los lóbulos caudado y cuadrado. Funcionalmente, Couinaud lo divide en 8 segmentos (I a VIII), cada uno con su propio pedículo portal y drenaje biliar, separados por las venas hepáticas. La tríada portal (arteria hepática propia, vena porta, conducto biliar) discurre por el ligamento hepatoduodenal y entra por el hilio; histológicamente, el lobulillo hepático tiene una vena central y espacios porta en sus vértices.

Alrededor del 70 al 75 % del flujo sanguíneo procede de la vena porta (rica en nutrientes, parcialmente desoxigenada) y alrededor del 25 al 30 % de la arteria hepática propia (oxigenada), contribuyendo ambas aproximadamente por igual al aporte de oxígeno. La sangre se mezcla en los sinusoides y sale por las venas hepáticas derecha, media e izquierda, que drenan directamente en la vena cava inferior justo bajo el diafragma.

El plexo hepático conduce fibras simpáticas del plexo celíaco (principalmente T7 a T10) y fibras parasimpáticas de los troncos vagales anterior y posterior. La cápsula (de Glisson) es sensible al dolor, y el dolor de la superficie diafragmática puede referirse al hombro derecho a través del nervio frénico.

El hígado regula el metabolismo de la glucosa y los lípidos, sintetiza albúmina y la mayoría de los factores de coagulación, produce bilis, metaboliza fármacos y hormonas, convierte el amoníaco en urea, almacena glucógeno y vitaminas y contiene células de Kupffer del sistema fagocítico mononuclear.

La cirrosis eleva la presión portal y abre las anastomosis portosistémicas (varices esofágicas, cabeza de medusa, venas rectales), con ascitis y encefalopatía. La hepatitis vírica y alcohólica, la enfermedad del hígado graso y el carcinoma hepatocelular son enfermedades importantes. La anatomía segmentaria orienta la imagen y la resección, y el tamaño del hígado se valora clínicamente por percusión y palpación bajo el reborde costal derecho.

• Couinaud: 8 segmentos funcionales (I caudado; II a IV izquierdos; V a VIII derechos), cada uno con su pedículo portal y drenaje biliar.
• Tríada portal en el ligamento hepatoduodenal: arteria hepática propia, vena porta, conducto biliar.
• Doble irrigación: vena porta cerca del 70 al 75 % del flujo y arteria hepática del 25 al 30 %; las venas hepáticas drenan en la VCI.
• Lóbulos anatómicos: derecho, izquierdo, caudado, cuadrado; el área desnuda carece de peritoneo.
• La hipertensión portal abre las anastomosis portosistémicas: esofágicas, rectales y paraumbilicales.

1. Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students. Elsevier — Nivel 3 (libro de texto)
2. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. Wolters Kluwer, 8th edición (2018) — Nivel 3 (libro de texto)
3. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease. Elsevier, 11th edición (2020) — Nivel 3 (libro de texto)
4. Pawlina W. Histology: A Text and Atlas. Wolters Kluwer, 8th edición (2020) — Nivel 3 (libro de texto)

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