Intestino delgado

Se extiende desde el píloro hasta la válvula ileocecal y mide varios metros en vida (longitud variable, a menudo citada como unos 6 m en cadáver). El duodeno (unos 25 cm, en forma de C) es en su mayor parte retroperitoneal alrededor de la cabeza del páncreas, mientras que el yeyuno y el íleon son intraperitoneales y están suspendidos por el mesenterio.

El duodeno tiene cuatro porciones; la papila duodenal mayor, en la segunda porción, recibe el colédoco y el conducto pancreático principal en la ampolla hepatopancreática (ampolla de Vater), regulada por el esfínter de Oddi. La mucosa se amplifica por pliegues circulares, vellosidades y microvellosidades, con criptas de Lieberkühn, glándulas de Brunner en la submucosa duodenal y placas de Peyer en el íleon. El yeyuno es más ancho y con pliegues más marcados, y el íleon contiene más tejido linfoide.

El duodeno proximal (intestino anterior) se irriga por la arteria gastroduodenal y su rama, la pancreaticoduodenal superior. El duodeno distal, el yeyuno y el íleon (intestino medio) se irrigan por la arteria mesentérica superior (pancreaticoduodenal inferior, ramas yeyunales e ileales); las venas drenan por la vena mesentérica superior a la vena porta.

El sistema nervioso entérico (plexos submucoso de Meissner y mientérico de Auerbach) controla localmente la motilidad y la secreción. La inervación extrínseca parasimpática procede del nervio vago y la simpática de los nervios esplácnicos torácicos a través de los ganglios celíacos y mesentérico superior; el dolor visceral del intestino medio se percibe en la región periumbilical.

El intestino delgado completa la digestión con enzimas pancreáticas, bilis y enzimas del borde en cepillo, y absorbe la mayoría de los nutrientes, el agua y los electrolitos. El hierro y el calcio se absorben sobre todo en el duodeno y el yeyuno proximal, mientras que la vitamina B12 y las sales biliares se absorben en el íleon terminal.

La obstrucción del intestino delgado (adherencias, hernias), la enfermedad de Crohn (a menudo en el íleon terminal), la enfermedad celíaca (atrofia vellositaria) y la isquemia mesentérica son afecciones importantes. El divertículo de Meckel es un resto del conducto vitelino en el íleon, y las úlceras duodenales afectan típicamente a la primera porción.

• Duodeno (unos 25 cm, cuatro porciones, sobre todo retroperitoneal), yeyuno e íleon (intraperitoneales, en el mesenterio).
• Papila duodenal mayor en la segunda porción: ampolla de Vater, controlada por el esfínter de Oddi; aquí termina el intestino anterior y comienza el medio.
• Duodeno proximal irrigado por el tronco celíaco; duodeno distal, yeyuno e íleon por la arteria mesentérica superior.
• Sistema nervioso entérico: plexos de Meissner (submucoso) y de Auerbach (mientérico), modulados por fibras vagales y simpáticas.
• Absorción: hierro en el duodeno, vitamina B12 y sales biliares en el íleon terminal.

1. Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students. Elsevier — Nivel 3 (libro de texto)
2. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. Wolters Kluwer, 8th edición (2018) — Nivel 3 (libro de texto)
3. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease. Elsevier, 11th edición (2020) — Nivel 3 (libro de texto)
4. Pawlina W. Histology: A Text and Atlas. Wolters Kluwer, 8th edición (2020) — Nivel 3 (libro de texto)

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