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Estructura

Médula espinal

Sin revisión médica · Contenido actualizado el · 2 min de lectura ·

Es la fecha de redacción del borrador, no una fecha de revisión médica.

La médula espinal es la continuación caudal del bulbo raquídeo dentro del conducto vertebral. Conduce la información motora y sensitiva entre el encéfalo y el cuerpo y media los reflejos espinales.

Terminologia Anatomica (latín): Medulla spinalis · Abrir en el atlas 3D

Localización

Desde el foramen magno hasta el cono medular, que termina hacia L1-L2 en el adulto (variable; más bajo en el niño). Por debajo, la cisterna lumbar contiene la cola de caballo y el filum terminal.

Estructura

31 pares de segmentos (8 cervicales, 12 torácicos, 5 lumbares, 5 sacros, 1 coccígeo) con engrosamientos cervical y lumbar. La sustancia gris forma una H (astas dorsal, lateral y ventral); los cordones de sustancia blanca llevan vías ascendentes (cordones posteriores, espinotalámico, espinocerebelosas) y descendentes (corticoespinal, otras). Los segmentos medulares quedan más altos que las vértebras correspondientes.

Irrigación

Una arteria espinal anterior (dos tercios anteriores) y dos arterias espinales posteriores (tercio posterior), reforzadas por arterias radiculares segmentarias, en particular la gran arteria radicular (de Adamkiewicz), que suele originarse a la izquierda hacia T9-L2. El drenaje venoso es hacia el plexo venoso vertebral interno.

Inervación

Conexiones: cada segmento da raíces dorsal (sensitiva) y ventral (motora) que se unen en un nervio espinal; las vías descendentes (corticoespinal, reticuloespinal, vestibuloespinal, rubroespinal) actúan sobre las motoneuronas del asta anterior y las columnas autonómicas (simpática T1-L2, parasimpática S2-S4).

Función

Retransmite la información sensitiva ascendente (tacto, propiocepción, dolor, temperatura), conduce las órdenes voluntarias y posturales descendentes, contiene los arcos reflejos y da origen a la salida somática y autonómica hacia el tronco y los miembros.

Correlaciones clínicas

Las lesiones producen déficits según el nivel: sección completa (shock espinal y luego parálisis espástica), síndrome de Brown-Séquard (debilidad y pérdida propioceptiva ipsilaterales, pérdida termoalgésica contralateral), síndrome medular anterior y síndrome medular central. El síndrome de cauda equina (anestesia en silla de montar, disfunción esfinteriana) es una urgencia quirúrgica; la punción lumbar se hace por debajo del cono, habitualmente en L3-L4 o L4-L5.

Puntos frecuentes de examen

  • 31 segmentos; el cono medular termina hacia L1-L2 en el adulto (variable).
  • Los segmentos medulares quedan por encima de sus vértebras; la cola de caballo ocupa la cisterna lumbar.
  • La arteria espinal anterior irriga los dos tercios anteriores; las dos espinales posteriores, los cordones posteriores.
  • Cordones posteriores: tacto fino y propiocepción (ipsilaterales); espinotalámico: dolor y temperatura (cruza a nivel medular).
  • Brown-Séquard: pérdida motora y propioceptiva ipsilateral, pérdida termoalgésica contralateral.
  • Punción lumbar por debajo de L2, habitualmente L3-L4 o L4-L5.

Referencias

  1. Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students. Elsevier — Nivel 3 (libro de texto)
  2. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. Wolters Kluwer, 8th edición (2018) — Nivel 3 (libro de texto)
  3. Kandel ER, Koester JD, Mack SH, Siegelbaum SA. Principles of Neural Science. McGraw-Hill, 6th edición (2021) — Nivel 3 (libro de texto)

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