Muscles de la paroi abdominale

La paroi s’étend du rebord costal et du processus xiphoïde en haut à la crête iliaque, au ligament inguinal et au pubis en bas. En arrière, le carré des lombes et le psoas participent à la paroi postérieure.

Les aponévroses des trois muscles larges forment la gaine du droit de l’abdomen et se rejoignent sur la ligne médiane à la ligne blanche. Au-dessus de la ligne arquée (niveau variable sous l’ombilic, souvent vers le tiers de la distance entre l’ombilic et le pubis), l’aponévrose de l’oblique interne se dédouble pour entourer le muscle droit ; en dessous, les trois aponévroses passent en avant du droit. Le canal inguinal, long d’environ 4 cm, longe le dessus du ligament inguinal avec l’anneau inguinal profond (dans le fascia transversalis) et l’anneau superficiel (dans l’aponévrose de l’oblique externe).

Les artères épigastriques supérieure (issue de l’artère thoracique interne) et inférieure (issue de l’artère iliaque externe) s’anastomosent dans la gaine du droit ; les artères musculo-phrénique, circonflexe iliaque profonde, intercostales postérieures inférieures, subcostale et lombaires irriguent les muscles latéraux.

Les rameaux antérieurs de T7 à T12 (nerfs thoraco-abdominaux et subcostal) innervent l’ensemble des muscles de la paroi ; L1 (nerfs ilio-hypogastrique et ilio-inguinal) innerve les fibres inférieures de l’oblique interne et du transverse. Repères dermatomiques : T10 à l’ombilic, L1 à la région inguinale.

Ils soutiennent et compriment le contenu abdominal (manœuvre de Valsalva, défécation, miction, accouchement, expiration forcée, toux), fléchissent le tronc (droit), le font tourner et l’inclinent latéralement (obliques) et, avec les muscles du dos, stabilisent le tronc et le bassin.

Les hernies inguinales passent par le canal inguinal : les hernies indirectes entrent par l’anneau profond en dehors des vaisseaux épigastriques inférieurs et peuvent atteindre le scrotum ; les hernies directes font saillie à travers le triangle de Hesselbach, en dedans. Autres sites : hernies fémorale, ombilicale, incisionnelle et épigastrique. La diastasis des droits, l’hématome de la gaine du droit et les incisions de la paroi abdominale (médiane, para-médiane, transversale) ont une importance chirurgicale.

• Couches (de superficiel à profond) : oblique externe, oblique interne, transverse de l’abdomen, fascia transversalis, graisse extrapéritonéale, péritoine.
• Gaine du droit : ligne arquée (sous l’ombilic, souvent vers le tiers de la distance jusqu’au pubis ; niveau variable) ; en dessous, toutes les aponévroses passent en avant du droit.
• Hernie inguinale indirecte : en dehors des vaisseaux épigastriques inférieurs, par l’anneau profond ; directe : en dedans, par le triangle de Hesselbach.
• Ligne blanche : raphé médian avasculaire, utilisé pour les incisions médianes.
• Dermatomes : T6 xiphoïde, T10 ombilic, L1 région inguinale.

1. Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students. Elsevier — Niveau 3 (manuel)
2. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. Wolters Kluwer, 8th édition (2018) — Niveau 3 (manuel)
3. Netter FH. Atlas of Human Anatomy. Elsevier — Niveau 3 (manuel)

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