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Structure

Bassin (pelvis osseux)

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Le bassin osseux est un anneau formé des deux os coxaux, du sacrum et du coccyx. Il transmet le poids du tronc aux membres inférieurs, protège les viscères pelviens, offre des insertions musculaires et constitue le canal pelvi-génital.

Terminologia Anatomica (latin): Pelvis; Cingulum pelvicum · Ouvrir dans l’atlas 3D

Situation

Il occupe l’extrémité inférieure du tronc, s’articulant avec la cinquième vertèbre lombaire en haut (articulation lombo-sacrale) et avec les fémurs en bas par les articulations coxo-fémorales. Le détroit supérieur sépare le grand bassin (faux bassin) du petit bassin (vrai bassin).

Structure

Chaque os coxal résulte de la fusion de l’ilium, de l’ischium et du pubis au niveau de l’acétabulum (le cartilage en Y s’ossifie à l’adolescence). Les deux pubis se rejoignent à la symphyse pubienne, et les articulations sacro-iliaques, renforcées par de puissants ligaments (sacro-tubéral, sacro-épineux), stabilisent l’anneau. Bassin féminin : plus large, détroit supérieur plus arrondi, angle sous-pubien plus ouvert ; bassin masculin : plus étroit, détroit en cœur, angle sous-pubien plus fermé.

Vascularisation

Les os du bassin sont vascularisés surtout par des branches de l’artère iliaque interne (ilio-lombaire, sacrale latérale, glutéale supérieure, obturatrice), avec des apports de l’artère sacrale médiane et des vaisseaux circonflexes iliaques. L’abondance des plexus veineux explique les hémorragies importantes des fractures du bassin.

Innervation

Le périoste et les articulations sont innervés par les nerfs voisins : branches du plexus lombo-sacral (obturateur, glutéal supérieur, fémoral), racines sacrales et nerf pudendal. L’articulation sacro-iliaque reçoit des fibres de L4 à S3 (niveaux variables selon les auteurs).

Fonction

Le bassin supporte et transmet le poids du corps (du sacrum aux acétabulums), protège la vessie, le rectum et les organes génitaux, donne insertion aux muscles du tronc et du membre inférieur et, chez la femme, constitue le canal osseux de l’accouchement.

Corrélations cliniques

Les fractures de l’anneau pelvien surviennent habituellement en deux sites du fait de la structure en anneau, et peuvent entraîner hémorragie et lésions de la vessie, de l’urètre et des nerfs lombo-sacraux ; les lésions instables sont des urgences. Les fractures de l’acétabulum peuvent accompagner une luxation de hanche. Les dimensions du bassin (conjugué obstétrical, détroit inférieur) importent pour l’accouchement.

Points fréquents d’examen

  • Os coxal = ilium + ischium + pubis, réunis à l’acétabulum.
  • Le petit bassin est situé sous le détroit supérieur (promontoire, lignes arquée et pectinéale, crête pubienne) ; le grand bassin est situé au-dessus.
  • Bassin féminin : détroit supérieur et angle sous-pubien plus larges ; masculin : détroit en cœur, angle plus étroit.
  • Fractures de l’anneau pelvien : deux traits sont habituels ; rechercher hémorragie et lésion urétrale ou vésicale.
  • La stabilité sacro-iliaque dépend des ligaments sacro-iliaques postérieurs, sacro-tubéral et sacro-épineux.

Références

  1. Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students. Elsevier — Niveau 3 (manuel)
  2. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. Wolters Kluwer, 8th édition (2018) — Niveau 3 (manuel)
  3. Netter FH. Atlas of Human Anatomy. Elsevier — Niveau 3 (manuel)

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