Articulation de la cheville (talo-crurale)

Elle se situe à l’extrémité distale de la jambe. Le tibial postérieur, le long fléchisseur des orteils, les vaisseaux tibiaux postérieurs, le nerf tibial et le long fléchisseur de l’hallux passent derrière la malléole médiale ; les tendons des fibulaires passent derrière la malléole latérale.

La stabilité médiale est assurée par le puissant ligament deltoïde (parties tibio-naviculaire, tibio-calcanéenne, tibio-talaire antérieure et postérieure). Le complexe ligamentaire latéral est plus faible : ligaments talo-fibulaire antérieur (LTFA, le plus souvent rompu), calcanéo-fibulaire et talo-fibulaire postérieur. La syndesmose tibio-fibulaire distale maintient la mortaise. Le talus est plus large en avant, donc l’articulation est la plus stable en dorsiflexion.

Les rameaux malléolaires des artères tibiale antérieure, tibiale postérieure et fibulaire forment des anastomoses périarticulaires. Le talus a une vascularisation fragile (entrant surtout par le col), et les fractures du col du talus exposent à la nécrose avasculaire.

Des rameaux des nerfs fibulaire profond, tibial, sural et saphène innervent la capsule, selon la loi de Hilton. La sensibilité du dos et de la plante du pied dépend des branches fibulaires superficielle et profonde, surale, saphène et tibiale.

Dorsiflexion par le tibial antérieur et les extenseurs longs (nerf fibulaire profond) ; flexion plantaire par le gastrocnémien, le soléaire et les muscles postérieurs profonds (nerf tibial), le tendon calcanéen étant le tendon commun du mollet. L’inversion et l’éversion se produisent aux articulations subtalaire et transverse du tarse.

Les entorses en inversion lèsent d’abord le LTFA puis le ligament calcanéo-fibulaire ; le ligament deltoïde est rarement rompu sans fracture. Les fractures malléolaires sont classées selon le niveau du trait fibulaire par rapport à la syndesmose (par exemple Weber). La rupture du tendon calcanéen se manifeste par une dépression palpable et un test de Thompson positif (absence de flexion plantaire à la compression du mollet). La compression du nerf tibial dans le tunnel tarsien provoque douleurs plantaires et paresthésies.

• Le complexe ligamentaire latéral (LTFA, LCF, LTFP) est plus faible que le ligament deltoïde médial ; le LTFA est le ligament le plus souvent rompu.
• La cheville est plus stable en dorsiflexion car le talus est plus large en avant.
• Malléole médiale : tibial postérieur, long fléchisseur des orteils, nerf tibial, long fléchisseur de l’hallux.
• Tendon calcanéen : test de Thompson ; rupture fréquente chez le sportif d’âge moyen.
• Les fractures du col du talus exposent à la nécrose avasculaire du corps du talus.

1. Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students. Elsevier — Niveau 3 (manuel)
2. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. Wolters Kluwer, 8th édition (2018) — Niveau 3 (manuel)
3. Netter FH. Atlas of Human Anatomy. Elsevier — Niveau 3 (manuel)

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