Plexus lombo-sacré

Le plexus lombaire est situé dans ou derrière le muscle grand psoas, en avant des processus transverses lombaires ; le plexus sacral repose sur la paroi pelvienne postérieure en avant du piriforme, en arrière des vaisseaux iliaques internes.

Plexus lombaire : nerfs ilio-hypogastrique, ilio-inguinal, génito-fémoral, cutané latéral de la cuisse, fémoral (L2-L4, divisions postérieures) et obturateur (L2-L4, divisions antérieures). Plexus sacral : nerfs glutéaux supérieur et inférieur, sciatique (L4-S3, parties tibiale et fibulaire commune), cutané postérieur de la cuisse, pudendal (S2-S4) et nerfs du piriforme, de l’obturateur interne et du carré fémoral.

De petits vasa nervorum issus des artères voisines : artères segmentaires (lombales) pour le plexus lombaire et branches pelviennes de l’artère iliaque interne pour le plexus sacral ; le nerf glutéal supérieur quitte le pelvis avec l’artère et la veine glutéales supérieures.

Nerf fémoral : flexion de la hanche et extension du genou (face antérieure de la cuisse, quadriceps), peau de la face antérieure de la cuisse et de la jambe médiale (nerf saphène). Nerf obturateur : adducteurs de la cuisse, peau médiale de la cuisse. Nerf sciatique : ischio-jambiers, puis nerfs tibial (loge postérieure de la jambe et plante) et fibulaire commun (loges antérieure et latérale, dorsiflexion et éversion du pied). Nerfs glutéaux : moyen, petit et grand glutéal. Nerf pudendal : périnée.

Il assure l’innervation motrice et sensitive des faces antérieure, médiale et postérieure de la cuisse, de la jambe et du pied, de la région glutéale, du plancher pelvien et du périnée, y compris les sphincters volontaires anal et urétral, avec des fibres végétatives pour les organes pelviens (nerfs splanchniques pelviens S2-S4).

La neuropathie fémorale affaiblit l’extension du genou ; une lésion de l’obturateur altère l’adduction. Une lésion sciatique peut suivre une luxation de hanche, une fracture du cotyle postérieur ou une injection glutéale mal placée (le site ventro-glutéal est à privilégier ; les injections dorso-glutéales exposent davantage au risque de lésion sciatique). Une lésion du nerf fibulaire commun au col de la fibula donne un steppage. Une lésion du nerf glutéal supérieur provoque une démarche de Trendelenburg. La hernie discale lombaire entraîne une radiculopathie (par exemple sciatique L5 ou S1) ; le syndrome de la queue de cheval est une urgence.

• Plexus lombaire L1-L4 (fémoral et obturateur : L2-L4) ; plexus sacral L4-S4 (sciatique L4-S3, pudendal S2-S4).
• Nerf fémoral : quadriceps (extension du genou), nerf saphène pour la jambe médiale.
• Le nerf sciatique se divise en nerfs tibial et fibulaire commun ; une lésion du fibulaire commun donne un steppage.
• Lésion du glutéal supérieur : signe de Trendelenburg.
• Injections IM glutéales : privilégier le site ventro-glutéal pour protéger le nerf sciatique (le site dorso-glutéal est plus à risque).
• Le nerf pudendal (S2-S4) innerve le périnée ; il peut être bloqué près de l’épine ischiatique.

1. Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students. Elsevier — Niveau 3 (manuel)
2. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. Wolters Kluwer, 8th édition (2018) — Niveau 3 (manuel)
3. Netter FH. Atlas of Human Anatomy. Elsevier — Niveau 3 (manuel)

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