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Structure
Méninges
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Les méninges sont trois membranes conjonctives (dure-mère, arachnoïde et pie-mère) qui enveloppent et protègent l’encéphale et la moelle spinale. Elles contiennent le liquide cérébro-spinal et les sinus veineux de la dure-mère.
Terminologia Anatomica (latin): Meninges · Ouvrir dans l’atlas 3D
Situation
Entre le crâne ou le canal vertébral et le tissu nerveux. La dure-mère crânienne comporte un feuillet externe périosté et un feuillet interne méningé ; la dure-mère spinale est séparée des vertèbres par l’espace épidural.
Structure
Dure-mère : épaisse, formant la faux du cerveau, la tente du cervelet, la faux du cervelet et le diaphragme sellaire. Arachnoïde : avasculaire, avec des granulations arachnoïdiennes faisant saillie dans les sinus veineux. Pie-mère : fine, adhérente à la surface cérébrale. Espaces : épidural (spinal), sous-dural (virtuel) et sous-arachnoïdien (LCS et vaisseaux).
Vascularisation
Dure-mère : principalement l’artère méningée moyenne (branche de l’artère maxillaire, entrant par le foramen épineux), avec des apports méningés antérieurs et postérieurs. Le sang veineux se draine dans les sinus veineux de la dure-mère (sagittal supérieur, transverse, sigmoïde et autres), puis vers les veines jugulaires internes.
Innervation
La dure-mère crânienne est innervée surtout par des branches du nerf trijumeau (divisions ophtalmique, maxillaire et mandibulaire) et par les nerfs cervicaux supérieurs, le nerf vague innervant une partie de la dure-mère de la fosse postérieure. La dure-mère est sensible à la douleur, contrairement au parenchyme cérébral.
Fonction
Elles protègent et soutiennent le système nerveux central, cloisonnent la cavité crânienne (faux et tente), contiennent et font circuler le LCS dans l’espace sous-arachnoïdien et fournissent les canaux veineux du drainage cérébral.
Corrélations cliniques
L’hématome extradural fait suite à la déchirure de l’artère méningée moyenne, typiquement après fracture du ptérion (intervalle libre, image biconvexe au scanner) ; l’hématome sous-dural résulte de la rupture de veines-ponts, notamment chez le sujet âgé ; l’hémorragie sous-arachnoïdienne fait souvent suite à la rupture d’un anévrisme. La méningite est une inflammation des leptoméninges qui impose un traitement urgent selon les protocoles locaux.
Points fréquents d’examen
- Couches de dehors en dedans : dure-mère, arachnoïde, pie-mère ; le LCS est dans l’espace sous-arachnoïdien.
- L’artère méningée moyenne pénètre par le foramen épineux ; elle est vulnérable au niveau du ptérion.
- Hématome extradural : artériel, intervalle libre, biconvexe ; sous-dural : veineux, en croissant.
- Replis de la dure-mère : faux du cerveau, tente du cervelet, faux du cervelet, diaphragme sellaire.
- Les granulations arachnoïdiennes ramènent le LCS vers les sinus veineux.
Références
- Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students. Elsevier — Niveau 3 (manuel)
- Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. Wolters Kluwer, 8th édition (2018) — Niveau 3 (manuel)
- Haines DE, Mihailoff GA. Fundamental Neuroscience for Basic and Clinical Applications. Elsevier, 5th édition (2018) — Niveau 3 (manuel)
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