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Nerfs crâniens · Mixte

V. Nerf trijumeau

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Il s’agit de la date de rédaction du brouillon, pas d’une date de relecture médicale.

Le nerf trijumeau (V) est le principal nerf sensitif de la face et le nerf moteur des muscles masticateurs. Il comporte trois branches sensitives : ophtalmique (V1), maxillaire (V2) et mandibulaire (V3), cette dernière contenant aussi la racine motrice.

Terminologia Anatomica (latin): Nervus trigeminus

Fonction

Fibres afférentes somatiques générales (tact, douleur, température, proprioception) de la face, du cuir chevelu en avant du vertex, de la cornée, des muqueuses nasale et buccale, des dents et d'une grande partie de la dure-mère. Fibres efférentes viscérales spéciales pour les muscles masticateurs, le tenseur du tympan, le tenseur du voile du palais, le mylo-hyoïdien et le ventre antérieur du digastrique.

Noyaux

Trois noyaux sensitifs : le noyau sensitif principal du pont (tact et sensibilité discriminative), le noyau spinal du trijumeau, qui descend jusqu'à la moelle cervicale haute (douleur et température), et le noyau mésencéphalique (proprioception des muscles masticateurs). Le noyau moteur est situé dans le pont.

Sortie du crâne

V1 sort par la fissure orbitaire supérieure, V2 par le foramen rond et V3 par le foramen ovale. La racine sensitive provient du ganglion trigéminal, situé dans le cavum de Meckel ; la petite racine motrice rejoint V3 sous le ganglion.

Examen

Tester le tact léger et la piqûre dans les trois territoires des deux côtés, le réflexe cornéen (voie afférente V1, efférente VII) et le réflexe massétérin. Tester la motricité en palpant masséters et temporaux lors du serrement des dents et en demandant d'ouvrir la bouche contre résistance (la mandibule dévie du côté déficitaire).

Signes d’une lésion

Perte sensitive dans un ou plusieurs territoires de la face avec abolition du réflexe cornéen du côté atteint. Une lésion motrice entraîne une faiblesse homolatérale de la mastication, la mandibule déviant vers la lésion à l'ouverture. Une lésion du noyau ou du tractus spinal du trijumeau donne une perte homolatérale de la douleur et de la température à la face.

Corrélations cliniques

La névralgie du trijumeau provoque des douleurs brèves, intenses, en décharge électrique dans le territoire de V2 ou V3, souvent déclenchées par le toucher ou la mastication ; une compression de la racine par un vaisseau en est une cause fréquente, et des causes secondaires (sclérose en plaques, tumeur) doivent être envisagées. Le zona ophtalmique touche V1 et menace la cornée.

Points fréquents d’examen

  • V1 fissure orbitaire supérieure, V2 foramen rond, V3 foramen ovale.
  • Plus gros nerf crânien ; sensitif pour la face, moteur pour les muscles masticateurs (V3 seulement).
  • Réflexe cornéen : afférence V1, efférence VII.
  • La mandibule dévie du côté d'une atteinte du motoneurone périphérique du V.
  • Névralgie du trijumeau : douleur paroxystique unilatérale en éclair dans V2/V3.

Références

  1. Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students. Elsevier — Niveau 3 (manuel)
  2. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. Wolters Kluwer, 8th édition (2018) — Niveau 3 (manuel)
  3. Haines DE, Mihailoff GA. Fundamental Neuroscience for Basic and Clinical Applications. Elsevier, 5th édition (2018) — Niveau 3 (manuel)
  4. Bickley LS. Bates' Guide to Physical Examination and History Taking (Bickley). Wolters Kluwer, 13th édition (2020) — Niveau 3 (manuel)

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