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Structure

Moelle spinale

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Il s’agit de la date de rédaction du brouillon, pas d’une date de relecture médicale.

La moelle spinale prolonge caudalement le bulbe rachidien dans le canal vertébral. Elle conduit les informations motrices et sensitives entre l’encéphale et le corps et assure les réflexes spinaux.

Terminologia Anatomica (latin): Medulla spinalis · Ouvrir dans l’atlas 3D

Situation

Du foramen magnum au cône médullaire, qui se termine vers L1-L2 chez l’adulte (variable ; plus bas chez l’enfant). En dessous, la citerne lombaire contient la queue de cheval et le filum terminal.

Structure

31 paires de segments (8 cervicaux, 12 thoraciques, 5 lombaires, 5 sacrés, 1 coccygien) avec des renflements cervical et lombaire. La substance grise dessine un H (cornes dorsale, latérale et ventrale) ; les cordons de substance blanche contiennent les voies ascendantes (cordons dorsaux, spino-thalamique, spino-cérébelleuses) et descendantes (cortico-spinale, autres). Les segments médullaires sont situés plus haut que les vertèbres correspondantes.

Vascularisation

Une artère spinale antérieure (deux tiers antérieurs) et deux artères spinales postérieures (tiers postérieur), renforcées par des artères radiculaires segmentaires, notamment la grande artère radiculaire (d’Adamkiewicz), naissant le plus souvent à gauche, en général entre T8 et L1 (variable). Le drainage veineux se fait vers le plexus veineux vertébral interne.

Innervation

Connexions : chaque segment donne des racines dorsale (sensitive) et ventrale (motrice) qui s’unissent en un nerf spinal ; les voies descendantes (cortico-spinale, réticulo-spinale, vestibulo-spinale, rubro-spinale) agissent sur les motoneurones de la corne antérieure et les colonnes végétatives (sympathique T1-L2, parasympathique S2-S4).

Fonction

Elle relaie les informations sensitives ascendantes (toucher, proprioception, douleur, température), conduit les ordres volontaires et posturaux descendants, contient les arcs réflexes et donne naissance aux efférences somatiques et végétatives vers le tronc et les membres.

Corrélations cliniques

Les lésions entraînent des déficits dépendant du niveau : section complète (choc spinal puis paralysie spastique), syndrome de Brown-Séquard (déficit moteur et proprioceptif homolatéral, perte thermo-algique controlatérale), syndrome médullaire antérieur et syndrome central. Le syndrome de la queue de cheval (anesthésie en selle, troubles sphinctériens) est une urgence chirurgicale ; la ponction lombaire se fait sous le cône, en général en L3-L4 ou L4-L5.

Points fréquents d’examen

  • 31 segments ; le cône médullaire se termine vers L1-L2 chez l’adulte (variable).
  • Les segments médullaires sont situés au-dessus des vertèbres correspondantes ; la queue de cheval remplit la citerne lombaire.
  • L’artère spinale antérieure irrigue les deux tiers antérieurs ; les deux artères spinales postérieures les cordons dorsaux.
  • Cordons dorsaux : tact fin et proprioception (homolatéraux) ; spino-thalamique : douleur et température (décussation au niveau médullaire).
  • Brown-Séquard : déficit moteur et proprioceptif homolatéral, perte thermo-algique controlatérale.
  • Ponction lombaire sous L2, en général L3-L4 ou L4-L5.

Références

  1. Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students. Elsevier — Niveau 3 (manuel)
  2. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. Wolters Kluwer, 8th édition (2018) — Niveau 3 (manuel)
  3. Kandel ER, Koester JD, Mack SH, Siegelbaum SA. Principles of Neural Science. McGraw-Hill, 6th édition (2021) — Niveau 3 (manuel)

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