Coiffe des rotateurs

Le supra-épineux, l’infra-épineux et le petit rond sont situés sur la face postérieure de la scapula et s’insèrent sur le tubercule majeur de l’humérus (facettes supérieure, moyenne, inférieure) ; le subscapulaire occupe la face antérieure de la scapula et s’insère sur le tubercule mineur. Le tendon du supra-épineux passe sous l’acromion et le ligament coraco-acromial.

Le supra-épineux naît de la fosse supra-épineuse, l’infra-épineux de la fosse infra-épineuse, le petit rond du bord latéral de la scapula et le subscapulaire de la fosse subscapulaire. Les tendons se confondent en une coiffe continue autour de la tête humérale, avec une zone relativement hypovascularisée du tendon du supra-épineux près de son insertion (zone critique). La bourse sous-acromiale se situe entre la coiffe et l’acromion.

Les artères supra-scapulaire, circonflexe scapulaire et circonflexe humérale postérieure irriguent les muscles postérieurs ; l’artère subscapulaire et des branches des artères supra-scapulaire et circonflexe humérale antérieure irriguent le subscapulaire.

Nerf supra-scapulaire (C5-C6) : supra-épineux et infra-épineux. Nerf axillaire (C5-C6) : petit rond. Nerfs subscapulaires supérieur et inférieur (C5-C7) : subscapulaire.

Le supra-épineux participe à l’initiation de l’abduction (classiquement les 15 premiers degrés, mais il reste actif sur toute l’amplitude) et comprime la tête dans la glène ; l’infra-épineux et le petit rond assurent la rotation latérale ; le subscapulaire assure la rotation médiale. Ensemble, ils s’opposent à la traction vers le haut du deltoïde et maintiennent la tête humérale dans la cavité.

Le supra-épineux est le tendon de la coiffe le plus souvent rompu, entraînant un arc douloureux en abduction, une faiblesse et un signe du bras tombant positif ; le conflit sous-acromial chronique et la tendinite calcifiante sont apparentés. Les ruptures du petit rond et de l’infra-épineux réduisent la rotation latérale ; celles du subscapulaire réduisent la rotation médiale (test de lift-off). La compression du nerf supra-scapulaire à l’incisure provoque une amyotrophie du supra- et de l’infra-épineux.

• SITS : supra-épineux, infra-épineux, petit rond, subscapulaire ; tous s’insèrent sur les tubercules de l’humérus (majeur : les trois premiers ; mineur : subscapulaire).
• Supra-épineux : initie l’abduction, nerf supra-scapulaire, le plus souvent rompu ; test de Jobe.
• Infra-épineux et petit rond : rotation latérale ; le petit rond est innervé par le nerf axillaire.
• Subscapulaire : rotation médiale, nerfs subscapulaires supérieur et inférieur ; tests de lift-off et de belly-press.
• Un arc douloureux entre 60 et 120 degrés d’abduction environ évoque un conflit sous-acromial.

1. Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students. Elsevier — Niveau 3 (manuel)
2. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. Wolters Kluwer, 8th édition (2018) — Niveau 3 (manuel)
3. Netter FH. Atlas of Human Anatomy. Elsevier — Niveau 3 (manuel)

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