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Structure

Plexus brachial

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Il s’agit de la date de rédaction du brouillon, pas d’une date de relecture médicale.

Le plexus brachial est le réseau nerveux formé par les rameaux ventraux de C5 à T1 qui innerve le membre supérieur et la ceinture scapulaire. Son organisation (racines, troncs, divisions, faisceaux, branches) permet de localiser les lésions.

Terminologia Anatomica (latin): Plexus brachialis · Ouvrir dans l’atlas 3D

Situation

Elle naît dans le triangle postérieur du cou entre les scalènes antérieur et moyen, passe sur la première côte derrière la clavicule et pénètre dans l’aisselle autour de l’artère axillaire.

Structure

Cinq racines (C5 à T1) forment trois troncs (supérieur C5-C6, moyen C7, inférieur C8-T1) ; chaque tronc se divise en divisions antérieure et postérieure qui constituent les faisceaux latéral, postérieur et médial (nommés par rapport à l’artère axillaire). Branches terminales : nerfs musculo-cutané, axillaire, radial, médian et ulnaire.

Vascularisation

Le plexus chemine avec l’artère subclavière puis l’artère axillaire, avec laquelle il forme un paquet vasculo-nerveux dans l’aisselle ; ses nerfs reçoivent de petits vasa nervorum des branches artérielles voisines le long de leur trajet.

Innervation

Les branches collatérales avant les faisceaux comprennent le nerf dorsal de la scapula (C5), le nerf thoracique long (C5-C7, dentelé antérieur), le nerf suprascapulaire (C5-C6) et le nerf du subclavier. Les branches collatérales des faisceaux comprennent les nerfs pectoraux latéral et médial, subscapulaires, thoraco-dorsal et cutanés médiaux du bras et de l’avant-bras. Les nerfs terminaux innervent tous les muscles et la peau du membre supérieur.

Fonction

Il assure toute l’innervation motrice et sensitive cutanée du membre supérieur (à l’exception du trapèze et d’une petite zone du bras et de l’aisselle) et conduit les fibres sympathiques destinées au membre.

Corrélations cliniques

La paralysie d’Erb (tronc supérieur, C5-C6 ; par exemple traumatisme obstétrical ou traction) donne l’attitude du « garçon de café » avec adduction et rotation interne de l’épaule, extension du coude et pronation de l’avant-bras. La paralysie de Klumpke (tronc inférieur, C8-T1) provoque une main en griffe et peut s’associer à un syndrome de Claude Bernard-Horner. Autres atteintes : nerf thoracique long (scapula alata), nerf axillaire (luxation de l’épaule) et syndrome du défilé thoraco-brachial.

Points fréquents d’examen

  • Racines C5-T1, troncs (supérieur, moyen, inférieur), divisions, faisceaux (latéral, postérieur, médial), branches terminales.
  • Paralysie d’Erb : tronc supérieur C5-C6 ; attitude du garçon de café.
  • Paralysie de Klumpke : tronc inférieur C8-T1 ; main en griffe, syndrome de Claude Bernard-Horner possible.
  • Lésion du nerf thoracique long (C5-C7) : scapula alata (dentelé antérieur).
  • Nerf axillaire et col chirurgical de l’humérus : déficit du deltoïde, hypoesthésie de la face latérale de l’épaule.

Références

  1. Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students. Elsevier — Niveau 3 (manuel)
  2. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. Wolters Kluwer, 8th édition (2018) — Niveau 3 (manuel)
  3. Netter FH. Atlas of Human Anatomy. Elsevier — Niveau 3 (manuel)

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