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Structure
Tronc cérébral
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Le tronc cérébral comprend le mésencéphale, le pont et le bulbe rachidien. Il est traversé par toutes les voies ascendantes et descendantes reliant le cerveau, le cervelet et la moelle spinale, contient les noyaux des nerfs crâniens III à XII et abrite les centres de la vigilance, de la respiration et du contrôle cardiovasculaire.
Terminologia Anatomica (latin): Truncus encephali · Ouvrir dans l’atlas 3D
Situation
Dans la fosse crânienne postérieure, il prolonge la moelle spinale au foramen magnum et se place en avant du cervelet et du quatrième ventricule ; le mésencéphale traverse l’incisure de la tente du cervelet.
Structure
Mésencéphale : tectum (colliculi), tegmentum et pédoncules cérébraux, avec les noyaux des nerfs III et IV. Pont : partie basilaire et tegmentum, avec les noyaux des nerfs V à VIII. Bulbe : pyramides, olives et noyaux des nerfs IX à XII (le noyau du nerf accessoire se situe dans la moelle cervicale haute). La formation réticulée parcourt les trois étages.
Vascularisation
Les artères vertébrales se réunissent pour former le tronc basilaire ; des branches paramédianes, circonférentielles courtes et longues irriguent le tronc cérébral. La PICA irrigue le bulbe latéral, l’AICA la partie latérale basse du pont, et les artères cérébelleuse supérieure et cérébrale postérieure le mésencéphale.
Innervation
Connexions : les faisceaux cortico-spinal et cortico-nucléaire descendent par le pédoncule cérébral, le pont basilaire et les pyramides ; le lemnisque médial et le faisceau spino-thalamique montent ; les noyaux des nerfs crâniens émettent et reçoivent des fibres ; les pédoncules cérébelleux le relient au cervelet.
Fonction
Il conduit les voies motrices et sensitives, contrôle les mouvements oculaires, les fonctions faciales et bulbaires, les relais de l’audition et de l’équilibre, et contient le système réticulé activateur de la vigilance ainsi que les centres respiratoires et cardiovasculaires du pont et du bulbe.
Corrélations cliniques
Les accidents vasculaires du tronc cérébral donnent des syndromes alternes (atteinte d’un nerf crânien homolatérale avec signes des voies longues controlatéraux). Exemples : syndrome de Weber (mésencéphale ; paralysie homolatérale du III avec hémiparésie controlatérale) et syndrome bulbaire latéral de Wallenberg (territoire de la PICA ou de la vertébrale ; perte de la sensibilité thermo-algique de l’hémiface et syndrome de Claude Bernard-Horner homolatéraux, vertige, ataxie et dysphagie, avec atteinte de la sensibilité thermo-algique du corps controlatérale). L’occlusion basilaire met en jeu le pronostic vital.
Points fréquents d’examen
- Trois étages : mésencéphale, pont, bulbe ; noyaux des nerfs III à XII (les nerfs I et II ne sont pas des nerfs du tronc).
- III et IV au niveau mésencéphalique, V à VIII pontiques, IX à XII bulbaires (XI : moelle cervicale haute).
- Syndromes alternes : signe d’un nerf crânien homolatéral et signes des voies longues controlatéraux.
- Weber : mésencéphale, paralysie du III homolatérale et hémiparésie controlatérale.
- Wallenberg : bulbe latéral (PICA), atteinte thermo-algique de la face homolatérale et du corps controlatérale.
- Vascularisation : artères vertébrales et basilaire ; l’occlusion basilaire est une urgence.
Références
- Kandel ER, Koester JD, Mack SH, Siegelbaum SA. Principles of Neural Science. McGraw-Hill, 6th édition (2021) — Niveau 3 (manuel)
- Haines DE, Mihailoff GA. Fundamental Neuroscience for Basic and Clinical Applications. Elsevier, 5th édition (2018) — Niveau 3 (manuel)
- Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students. Elsevier — Niveau 3 (manuel)
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