X. Nerf vague (pneumogastrique)

Fibres efférentes viscérales spéciales pour les muscles du voile (sauf le tenseur du voile du palais), du pharynx et du larynx. Fibres efférentes viscérales générales (parasympathiques) pour le cœur, les poumons et le tube digestif. Fibres afférentes viscérales générales et spéciales des viscères et des bourgeons du goût de l'épiglotte, et afférences somatiques générales de l'oreille externe et des méninges.

Noyau ambigu (motricité du pharynx et du larynx, et neurones parasympathiques cardiaques), noyau dorsal du vague (parasympathique des viscères thoraciques et abdominaux), noyau du tractus solitaire (afférences viscérales et goût) et noyau spinal du trijumeau (sensibilité somatique).

Il sort du crâne par le foramen jugulaire, descend dans la gaine carotidienne, traverse le thorax et l'hiatus œsophagien du diaphragme pour gagner l'abdomen. Le nerf laryngé récurrent droit se réfléchit autour de l'artère subclavière droite, le gauche autour de la crosse aortique, puis ils remontent dans le sillon trachéo-œsophagien.

Demander au patient de dire « a » et observer l'élévation symétrique du voile du palais avec la luette en position médiane ; apprécier la voix (raucité), la toux et la déglutition. La laryngoscopie est nécessaire pour examiner la mobilité des cordes vocales.

Une lésion unilatérale entraîne une chute du voile du côté atteint, la luette étant attirée à la phonation du côté sain, donc à l'opposé de la lésion, avec dysphonie, dysphagie et toux faible. Une atteinte du nerf laryngé récurrent provoque une dysphonie par paralysie de la corde vocale ; une atteinte bilatérale peut causer un stridor et une détresse des voies aériennes.

Le nerf laryngé récurrent peut être lésé lors de la chirurgie thyroïdienne et parathyroïdienne, par un anévrisme de la crosse aortique ou des tumeurs médiastinales et de l'apex pulmonaire (le nerf gauche, plus long, est plus exposé aux processus médiastinaux). La stimulation vagale peut provoquer bradycardie et syncope (réflexe vasovagal). La vagotomie a été utilisée autrefois dans la maladie ulcéreuse.

• Sort par le foramen jugulaire ; innerve les viscères jusqu'à l'angle colique gauche.
• La luette dévie à l'opposé du côté de la lésion vagale.
• Nerf laryngé récurrent : le droit se réfléchit sous l'artère subclavière, le gauche sous la crosse aortique ; exposé en chirurgie thyroïdienne.
• Voie efférente des réflexes nauséeux et de toux ; ralentissement parasympathique du cœur.
• Noyau dorsal (parasympathique), noyau ambigu (motricité branchiale).

1. Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students. Elsevier — Niveau 3 (manuel)
2. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. Wolters Kluwer, 8th édition (2018) — Niveau 3 (manuel)
3. Haines DE, Mihailoff GA. Fundamental Neuroscience for Basic and Clinical Applications. Elsevier, 5th édition (2018) — Niveau 3 (manuel)
4. Bickley LS. Bates' Guide to Physical Examination and History Taking (Bickley). Wolters Kluwer, 13th édition (2020) — Niveau 3 (manuel)

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