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Nerfs crâniens · Moteur

III. Nerf oculomoteur

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Il s’agit de la date de rédaction du brouillon, pas d’une date de relecture médicale.

Le nerf oculomoteur (III) innerve la plupart des muscles extrinsèques de l'œil et le muscle releveur de la paupière supérieure, et véhicule des fibres parasympathiques pour le myosis et l'accommodation. Il émerge de la fosse interpédonculaire du mésencéphale.

Terminologia Anatomica (latin): Nervus oculomotorius

Fonction

Fibres efférentes somatiques générales pour les muscles droits supérieur, inférieur et médial, l'oblique inférieur et le releveur de la paupière supérieure. Fibres efférentes viscérales générales (parasympathiques) pour le sphincter de la pupille et le muscle ciliaire, relayées dans le ganglion ciliaire.

Noyaux

Noyau oculomoteur (somatique) au niveau du colliculus supérieur dans le mésencéphale, et noyau d'Edinger-Westphal (parasympathique) situé en arrière et en avant de lui. Le releveur de la paupière dépend d'un sous-noyau caudal médian unique : un ptosis d'origine nucléaire est donc bilatéral.

Sortie du crâne

Il traverse le sinus caverneux et pénètre dans l'orbite par la fissure orbitaire supérieure, où il se divise en une branche supérieure (droit supérieur, releveur de la paupière) et une branche inférieure (droits médial et inférieur, oblique inférieur, racine parasympathique du ganglion ciliaire).

Examen

Tester les mouvements oculaires selon le tracé en H en recherchant diplopie, ptosis et déficit d'adduction, d'élévation ou d'abaissement. Examiner la taille des pupilles, les réflexes photomoteurs direct et consensuel et le réflexe d'accommodation-convergence.

Signes d’une lésion

La paralysie complète donne un ptosis, avec un œil dévié en bas et en dehors (action non compensée du droit latéral et de l'oblique supérieur) et une pupille dilatée et peu réactive. L'épargne pupillaire évoque une ischémie du tronc nerveux (diabète, par exemple) ; une mydriase évoque une compression extrinsèque.

Corrélations cliniques

Une paralysie douloureuse du III avec mydriase est une urgence tant qu'un anévrisme de l'artère communicante postérieure n'est pas écarté. L'engagement de l'uncus comprime le nerf contre la tente du cervelet et provoque une mydriase homolatérale. Le syndrome de Weber associe une paralysie homolatérale du III à une hémiparésie controlatérale (infarctus mésencéphalique).

Points fréquents d’examen

  • Innerve tous les muscles oculomoteurs sauf le droit latéral (VI) et l'oblique supérieur (IV) : LR6 SO4.
  • Paralysie complète : ptosis, œil en bas et en dehors, mydriase.
  • Les fibres parasympathiques sont superficielles et sont atteintes en premier lors d'une compression.
  • Paralysie douloureuse avec mydriase : éliminer un anévrisme de l'artère communicante postérieure.
  • Le noyau d'Edinger-Westphal commande le myosis et l'accommodation.

Références

  1. Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students. Elsevier — Niveau 3 (manuel)
  2. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. Wolters Kluwer, 8th édition (2018) — Niveau 3 (manuel)
  3. Haines DE, Mihailoff GA. Fundamental Neuroscience for Basic and Clinical Applications. Elsevier, 5th édition (2018) — Niveau 3 (manuel)
  4. Bickley LS. Bates' Guide to Physical Examination and History Taking (Bickley). Wolters Kluwer, 13th édition (2020) — Niveau 3 (manuel)

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