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Structure
Arbre bronchique
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L'arbre bronchique est le système ramifié de voies aériennes qui s'étend des bronches souches aux bronchioles terminales. Il se divise de façon répétée : la zone de conduction mène à la zone respiratoire où ont lieu les échanges gazeux.
Terminologia Anatomica (latin): Arbor bronchialis · Ouvrir dans l’atlas 3D
Situation
Les bronches souches naissent à la carène et pénètrent dans la racine des poumons au niveau des hiles ; les branches se ramifient ensuite dans chaque lobe et chaque segment broncho-pulmonaire. La bronche souche droite est plus courte, plus large et plus verticale que la gauche.
Structure
Les divisions vont des bronches souches (droite d'environ 2,5 cm, gauche d'environ 5 cm) aux bronches lobaires (3 à droite, 2 à gauche), aux bronches segmentaires, puis aux bronchioles, bronchioles terminales, bronchioles respiratoires, canaux alvéolaires et sacs alvéolaires ; on décrit environ 23 générations. Les plaques cartilagineuses et les glandes muqueuses disparaissent au niveau bronchiolaire, où la paroi dépend du muscle lisse et de l'élasticité.
Vascularisation
Les artères bronchiques (en général issues de l'aorte thoracique) irriguent la paroi des bronches jusqu'aux bronchioles respiratoires, tandis que la région alvéolaire dépend de la circulation pulmonaire. Les veines bronchiques se drainent dans les systèmes azygos et hémi-azygos et dans les veines pulmonaires.
Innervation
Les fibres parasympathiques vagales provoquent la bronchoconstriction et la sécrétion glandulaire, tandis que les fibres sympathiques des segments thoraciques supérieurs provoquent la bronchodilatation. Les afférences de la toux et des irritants cheminent dans le nerf vague.
Fonction
Les voies de conduction acheminent, réchauffent, humidifient et filtrent l'air inspiré sans participer aux échanges gazeux (espace mort anatomique). Le tonus du muscle lisse bronchiolaire règle la résistance des voies aériennes, et la zone respiratoire fournit la surface d'échange gazeux.
Corrélations cliniques
La bronchoconstriction et l'inflammation de la muqueuse sous-tendent l'asthme, et l'obstruction des voies aériennes ainsi que l'encombrement muqueux participent à la bronchopneumopathie chronique obstructive. Les dilatations des bronches, les inhalations et les tumeurs sont d'autres problèmes fréquents. La bronchoscopie permet l'inspection directe jusqu'aux bronches segmentaires.
Points fréquents d’examen
- Bronche souche droite : plus courte, plus large, plus verticale ; gauche : plus longue (environ 5 cm), plus étroite, passe sous la crosse aortique.
- Bronches lobaires : 3 à droite, 2 à gauche ; puis bronches segmentaires.
- Zone de conduction (jusqu'aux bronchioles terminales) et zone respiratoire (bronchioles respiratoires, canaux et sacs alvéolaires).
- Absence de cartilage et de glandes muqueuses dans les bronchioles.
- Le parasympathique (nerf vague) provoque la bronchoconstriction ; le sympathique, la bronchodilatation.
Références
- Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students. Elsevier — Niveau 3 (manuel)
- Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. Wolters Kluwer, 8th édition (2018) — Niveau 3 (manuel)
- Hall JE, Hall ME. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. Elsevier, 14th édition (2020) — Niveau 3 (manuel)
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