Poumons

Chaque poumon occupe une cavité pleurale de la cage thoracique. Son apex dépasse la première côte vers la base du cou et sa base repose sur le diaphragme. On décrit des faces costale, médiastinale et diaphragmatique.

Le poumon droit comprend des lobes supérieur, moyen et inférieur séparés par les scissures oblique et horizontale. Le poumon gauche comprend des lobes supérieur et inférieur séparés par la scissure oblique ; son lobe supérieur porte l'incisure cardiaque et la lingula. Chaque poumon est divisé en segments broncho-pulmonaires : 10 à droite, et 8 à 10 à gauche selon la convention de numérotation. Le hile livre passage à la bronche souche, à l'artère pulmonaire, aux veines pulmonaires, aux vaisseaux bronchiques, aux nerfs et aux lymphatiques.

Les artères pulmonaires conduisent le sang désoxygéné vers les capillaires alvéolaires, et en général deux veines pulmonaires par poumon ramènent le sang oxygéné à l'oreillette gauche. Le tissu pulmonaire est irrigué par les artères bronchiques issues de l'aorte thoracique ou des artères intercostales ; les veines bronchiques se drainent en partie dans le système azygos et en partie dans les veines pulmonaires.

Les plexus pulmonaires antérieur et postérieur, à la racine du poumon, véhiculent des fibres parasympathiques vagales (bronchoconstriction, sécrétion glandulaire) et des fibres sympathiques issues des segments thoraciques supérieurs (bronchodilatation). La plèvre viscérale est insensible à la douleur, alors que la plèvre pariétale y est sensible par les nerfs intercostaux et phréniques.

Les poumons mettent l'air inspiré en contact étroit avec le sang des capillaires pulmonaires à travers la fine membrane alvéolo-capillaire, permettant l'absorption d'oxygène et l'élimination du dioxyde de carbone. Ils participent aussi à l'équilibre acido-basique, à la filtration des petits emboles et à des fonctions métaboliques comme la conversion de l'angiotensine I.

Le pneumothorax et l'épanchement pleural modifient l'espace pleural et s'évaluent cliniquement et par l'imagerie. Les corps étrangers et le contenu aspiré gagnent plus volontiers le poumon droit en raison de la verticalité de la bronche souche droite, et l'anatomie segmentaire guide la bronchoscopie, la chirurgie de résection et l'interprétation d'une atélectasie lobaire. Le cancer bronchopulmonaire et l'embolie pulmonaire sont des affections graves fréquentes.

• Poumon droit : 3 lobes, 2 scissures (oblique et horizontale) ; poumon gauche : 2 lobes, 1 scissure oblique, avec incisure cardiaque et lingula.
• Le poumon droit compte 10 segments broncho-pulmonaires ; le gauche en compte habituellement 8 à 10 selon la numérotation.
• Contenu du hile : bronche souche, artère pulmonaire, deux veines pulmonaires, vaisseaux bronchiques, nerfs, lymphatiques.
• Double vascularisation : circulation pulmonaire pour l'hématose, artères bronchiques pour la nutrition du tissu pulmonaire.
• La plèvre viscérale est insensible ; la plèvre pariétale est sensible (nerfs intercostaux et phréniques).

1. Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students. Elsevier — Niveau 3 (manuel)
2. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. Wolters Kluwer, 8th édition (2018) — Niveau 3 (manuel)
3. Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine. Elsevier, 7th édition (2021) — Niveau 3 (manuel)

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