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Structure

Aorte

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L’aorte est la plus grosse artère et le principal conduit de la circulation systémique, depuis le ventricule gauche jusqu’à sa bifurcation en artères iliaques communes vers L4. Elle comprend une portion ascendante, une crosse, une portion thoracique descendante et une portion abdominale.

Terminologia Anatomica (latin): Aorta · Ouvrir dans l’atlas 3D

Situation

L’aorte ascendante naît de la valve aortique à l’intérieur du péricarde ; la crosse passe au-dessus de la bronche principale gauche ; l’aorte descendante est dans le médiastin postérieur, traverse le diaphragme à T12 (hiatus aortique) et poursuit son trajet dans le rétropéritoine, légèrement à gauche de la ligne médiane.

Structure

La racine comprend trois sinus (droit, gauche, non coronaire) et la jonction sinotubulaire. La crosse donne le tronc brachiocéphalique, l’artère carotide commune gauche et l’artère subclavière gauche, avec le ligament artériel au niveau de l’isthme. La paroi comprend intima, une média élastique épaisse et une adventice ; l’aorte abdominale donne le tronc cœliaque, les artères mésentériques supérieure et inférieure, rénales, gonadiques et lombaires.

Vascularisation

La partie externe de la média et l’adventice sont vascularisées par les vasa vasorum ; la partie interne de la média est nourrie par diffusion depuis la lumière. L’atteinte des vasa vasorum contribue à la dégénérescence médiale.

Innervation

Les plexus aortiques autonomes assurent le tonus du muscle lisse. Les barorécepteurs de la crosse (nerf aortique, qui rejoint le vague) et les corpuscules aortiques (chémorécepteurs) fournissent l’afférence réflexe vers le bulbe.

Fonction

Elle conduit le sang à haute pression vers toutes les artères régionales et, grâce à son élasticité (effet Windkessel), transforme l’éjection pulsatile en un flux plus continu en diastole.

Corrélations cliniques

L’anévrisme de l’aorte abdominale est le plus souvent sous-rénal, lié à l’athérosclérose et au tabac ; les politiques de dépistage varient selon les pays. La dissection aiguë débute par une déchirure intimale (Stanford A : aorte ascendante, Stanford B : sans atteinte de l’ascendante) et se manifeste par une douleur thoracique ou dorsale déchirante. La coarctation est généralement juxtaductale, et les traumatismes fermés rompent l’aorte surtout au niveau de l’isthme.

Points fréquents d’examen

  • Branches de la crosse dans l’ordre : tronc brachiocéphalique, carotide commune gauche, subclavière gauche.
  • Hiatus aortique T12, hiatus œsophagien T10, orifice de la veine cave T8.
  • Bifurcation aortique à L4 ; tronc cœliaque à T12, mésentérique supérieure à L1, rénales à L1-L2, mésentérique inférieure à L3.
  • L’isthme (près du ligament artériel) est le siège habituel des ruptures traumatiques et de la coarctation juxtaductale.
  • La dissection Stanford A touche l’aorte ascendante et constitue une urgence chirurgicale ; la B ne l’atteint pas.

Références

  1. Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students. Elsevier — Niveau 3 (manuel)
  2. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. Wolters Kluwer, 8th édition (2018) — Niveau 3 (manuel)
  3. Loscalzo J, et al.. Harrison's Principles of Internal Medicine. McGraw-Hill, 21st édition (2022) — Niveau 3 (manuel)
  4. Kumar V, Abbas AK, Aster JC. Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease. Elsevier, 10th édition (2020) — Niveau 3 (manuel)

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