Oreille

Le pavillon et le méat acoustique externe sont situés sur le côté de la tête ; l’oreille moyenne (cavité tympanique) et l’oreille interne sont dans la partie pétreuse de l’os temporal, l’oreille moyenne communiquant avec le rhinopharynx par la trompe auditive et avec les cellules mastoïdiennes.

Oreille externe : pavillon, méat et membrane tympanique. Oreille moyenne : cavité tympanique avec le marteau, l’enclume et l’étrier (platine dans la fenêtre ovale), les muscles tenseur du tympan et stapédien, et la trompe auditive. Oreille interne : labyrinthe osseux (cochlée, vestibule, trois canaux semi-circulaires) contenant le labyrinthe membraneux avec l’endolymphe, l’organe de Corti, les macules de l’utricule et du saccule, et les crêtes ampullaires.

Oreille externe : artères auriculaire postérieure et temporale superficielle. Oreille moyenne : branches de l’artère maxillaire (tympanique antérieure, méningée moyenne) et artère stylo-mastoïdienne. Oreille interne : artère labyrinthique (auditive interne), le plus souvent branche de l’artère cérébelleuse antéro-inférieure (parfois du tronc basilaire), artère terminale avec peu de suppléance.

L’audition et l’équilibre sont portés par le nerf vestibulo-cochléaire (VIII), avec ses contingents cochléaire et vestibulaire. Le plexus tympanique (glosso-pharyngien) innerve la muqueuse de l’oreille moyenne ; le pavillon est innervé par le nerf grand auriculaire, le petit occipital, l’auriculo-temporal et le rameau auriculaire du vague ; le muscle tenseur du tympan par V3 et le stapédien par le nerf facial.

Le son est collecté par le pavillon, transmis par la membrane tympanique et la chaîne des osselets avec adaptation d’impédance aux liquides cochléaires, puis transduit par les cellules ciliées de l’organe de Corti selon une organisation tonotopique. L’utricule et le saccule détectent l’accélération linéaire et la gravité ; les canaux semi-circulaires détectent l’accélération angulaire.

La surdité de transmission (bouchon de cérumen, otite séromuqueuse, perforation, otospongiose) se distingue de la surdité de perception (presbyacousie, bruit, médicaments ototoxiques, schwannome vestibulaire) ; les épreuves de Rinne et de Weber aident à les différencier. L’otite moyenne aiguë peut se compliquer d’une mastoïdite ou d’une atteinte intracrânienne. Les vertiges peuvent relever d’un VPPB, d’une névrite vestibulaire ou d’une maladie de Ménière ; une paralysie faciale peut compliquer une atteinte de l’oreille moyenne.

• Osselets : marteau, enclume, étrier ; la platine de l’étrier est dans la fenêtre ovale.
• Le tenseur du tympan est innervé par V3 et le stapédien par le nerf facial (hyperacousie dans la paralysie faciale).
• L’artère labyrinthique naît habituellement de l’AICA ; c’est une artère terminale, d’où une surdité brutale et des vertiges en cas d’ischémie.
• Les épreuves de Rinne et de Weber distinguent surdité de transmission et de perception.
• Le schwannome vestibulaire naît sur le VIII à l’angle ponto-cérébelleux.

1. Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students. Elsevier — Niveau 3 (manuel)
2. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. Wolters Kluwer, 8th édition (2018) — Niveau 3 (manuel)
3. Kandel ER, Koester JD, Mack SH, Siegelbaum SA. Principles of Neural Science. McGraw-Hill, 6th édition (2021) — Niveau 3 (manuel)

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