VII. Nerf facial

Fibres efférentes viscérales spéciales pour les muscles de la mimique, le stapédien, le stylo-hyoïdien et le ventre postérieur du digastrique. Fibres afférentes viscérales spéciales (goût) des deux tiers antérieurs de la langue par la corde du tympan. Fibres efférentes viscérales générales (parasympathiques) pour les glandes lacrymale, nasales, submandibulaire et sublinguale. Petite composante afférente somatique générale de l'oreille externe.

Noyau moteur du facial dans la partie caudale du pont (sa partie supérieure, destinée au front, reçoit une innervation corticonucléaire bilatérale) ; noyaux salivaire supérieur et lacrymal (parasympathiques) ; noyau du tractus solitaire (partie gustative rostrale) pour le goût.

Il pénètre dans le méat acoustique interne avec le VIII, parcourt le canal facial de l'os temporal (en donnant le nerf grand pétreux, le nerf du stapédien et la corde du tympan) et sort du crâne par le foramen stylo-mastoïdien, puis se divise dans la glande parotide en rameaux temporaux, zygomatiques, buccaux, marginal de la mandibule et cervical.

Demander au patient de froncer les sourcils vers le haut, de fermer fortement les yeux contre résistance, de montrer les dents, de sourire et de gonfler les joues. Comparer le front (muscle frontal) et le bas de la face. Le goût des deux tiers antérieurs de la langue, la sécrétion lacrymale (test de Schirmer) et l'hyperacousie (stapédien) peuvent être explorés pour localiser la lésion.

Une lésion du neurone moteur périphérique (noyau ou nerf) paralyse toute l'hémiface homolatérale, front compris. Une lésion du neurone moteur central épargne le front grâce à l'innervation corticale bilatérale de la face supérieure, et ne provoque qu'une faiblesse controlatérale de la face inférieure. Les lésions plus hautes dans le canal facial s'accompagnent de perte du goût, de diminution de la sécrétion lacrymale ou d'hyperacousie.

La paralysie de Bell est une paralysie faciale périphérique idiopathique aiguë, diagnostic d'exclusion après avoir envisagé les autres causes (syndrome de Ramsay Hunt par zona, otite moyenne, tumeur parotidienne, maladie de Lyme, accident vasculaire cérébral). La prise en charge suit les recommandations locales ; la protection de l'œil est essentielle en raison de l'occlusion palpébrale incomplète.

• Sort par le foramen stylo-mastoïdien et se divise dans la parotide (temporal, zygomatique, buccal, marginal de la mandibule, cervical).
• Lésion centrale : le front est épargné ; lésion périphérique : toute l'hémiface est paralysée.
• La corde du tympan véhicule le goût des deux tiers antérieurs de la langue.
• La paralysie de Bell est un diagnostic d'exclusion ; protéger l'œil.
• La chirurgie parotidienne expose à la lésion du nerf facial.

1. Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students. Elsevier — Niveau 3 (manuel)
2. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. Wolters Kluwer, 8th édition (2018) — Niveau 3 (manuel)
3. Haines DE, Mihailoff GA. Fundamental Neuroscience for Basic and Clinical Applications. Elsevier, 5th édition (2018) — Niveau 3 (manuel)
4. Bickley LS. Bates' Guide to Physical Examination and History Taking (Bickley). Wolters Kluwer, 13th édition (2020) — Niveau 3 (manuel)

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