Lobe frontal

Il occupe l’étage antérieur de la base du crâne et s’étend jusqu’au sillon central, qui le sépare du lobe pariétal ; le sillon latéral forme sa limite inférieure avec le lobe temporal. Ses gyrus sont le gyrus précentral et les gyrus frontaux supérieur, moyen et inférieur, avec des faces orbitaire et médiale.

Principales aires fonctionnelles : cortex moteur primaire (aire 4 de Brodmann, gyrus précentral, homoncule somatotopique), aires prémotrice et motrice supplémentaire (aire 6), champ oculomoteur frontal (aire 8), aire de Broca (aires 44 et 45, gyrus frontal inférieur, hémisphère dominant, en général gauche) et cortex préfrontal. L’aire de la jambe se situe sur la face médiale.

L’artère cérébrale moyenne irrigue la face latérale, y compris les aires motrices de la face et du membre supérieur et l’aire de Broca ; l’artère cérébrale antérieure irrigue la face médiale et l’aire de la jambe, les régions orbitofrontales relevant des deux. Le drainage veineux se fait vers le sinus sagittal supérieur et la veine cérébrale moyenne superficielle.

Les afférences proviennent surtout du thalamus (noyaux ventral antérieur, ventral latéral et médiodorsal), des boucles des noyaux gris centraux et des cortex associatifs pariétal et temporal. Les efférences forment les faisceaux cortico-spinal et cortico-nucléaire et se projettent sur le striatum, le thalamus, le pont et le tronc cérébral ; les fibres calleuses relient les hémisphères.

Il planifie et déclenche les mouvements volontaires, commande les mouvements oculaires conjugués vers le côté opposé, produit la parole fluide, et soutient la mémoire de travail, l’attention, la planification, le contrôle des impulsions, le comportement social et la personnalité.

Les lésions du cortex moteur entraînent une hémiparésie controlatérale : les infarctus sylviens touchent davantage la face et le bras que la jambe, les infarctus de l’artère cérébrale antérieure davantage la jambe que le bras. Les lésions frontales inférieures de l’hémisphère dominant provoquent une aphasie de Broca (non fluente) avec compréhension préservée. L’atteinte préfrontale entraîne aboulie, désinhibition et changement de personnalité ; des signes de libération frontale peuvent survenir, une lésion destructrice du champ oculomoteur frontal entraîne une déviation conjuguée du regard du côté de la lésion, et les crises frontales sont fréquentes.

• Limites : sillon central (en arrière) et sillon latéral (en bas) ; le gyrus précentral correspond à l’aire 4 de Brodmann.
• L’aire de Broca (aires 44 et 45) siège dans le gyrus frontal inférieur dominant ; sa lésion donne une aphasie non fluente avec compréhension intacte.
• AVC sylvien : déficit de la face et du bras ; AVC de l’ACA : déficit de la jambe et aboulie.
• Une lésion destructrice du champ oculomoteur frontal gêne le regard vers le côté opposé : les yeux dévient vers la lésion.
• Atteinte frontale : désinhibition, apathie, persévération et réflexes primitifs (agrippement, palmo-mentonnier).

1. Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students. Elsevier — Niveau 3 (manuel)
2. Kandel ER, Koester JD, Mack SH, Siegelbaum SA. Principles of Neural Science. McGraw-Hill, 6th édition (2021) — Niveau 3 (manuel)
3. Haines DE, Mihailoff GA. Fundamental Neuroscience for Basic and Clinical Applications. Elsevier, 5th édition (2018) — Niveau 3 (manuel)

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