Vésicule biliaire et voies biliaires

La vésicule biliaire est logée dans une fossette de la face viscérale du foie entre les segments IV et V, son fond dépassant souvent le bord inférieur du foie près du rebord costal droit. Le canal cholédoque chemine dans le bord libre du petit omentum, derrière la première portion du duodénum et à travers ou derrière la tête du pancréas.

La vésicule biliaire comprend un fond, un corps, un infundibulum (poche de Hartmann) et un col qui se continue par le canal cystique, muni d'un repli spiral. Les canaux hépatiques droit et gauche se réunissent en canal hépatique commun, qui reçoit le canal cystique pour former le canal cholédoque. Celui-ci s'unit habituellement au canal pancréatique principal dans l'ampoule hépato-pancréatique (ampoule de Vater), s'ouvrant à la grande caroncule sous le contrôle du sphincter d'Oddi. Le triangle de Calot est limité par le canal cystique, le canal hépatique commun et la face inférieure du foie, et contient l'artère cystique.

L'artère cystique, habituellement issue de l'artère hépatique droite, irrigue la vésicule biliaire et passe couramment dans le triangle de Calot ; les variantes sont fréquentes. La veine cystique se draine dans la veine porte ou directement dans le foie, et le canal cholédoque est vascularisé par des branches cystique, hépatique droite et gastro-duodénale ou pancréatico-duodénale.

Des fibres sympathiques et parasympathiques gagnent les voies biliaires par le plexus cœliaque et le nerf vague. La cholécystokinine (hormone) stimule la contraction de la vésicule et le relâchement du sphincter d'Oddi ; la douleur viscérale est ressentie dans l'épigastre et l'hypochondre droit, et l'irritation du diaphragme adjacent projette la douleur à l'épaule droite par le nerf phrénique.

Le foie sécrète jusqu'à environ 1 litre de bile par jour. La vésicule biliaire concentre et stocke la bile, et se contracte après un repas gras sous l'effet de la cholécystokinine pour la libérer dans le duodénum, où les sels biliaires émulsionnent les graisses et facilitent l'absorption des vitamines liposolubles.

La lithiase biliaire peut provoquer une colique hépatique, une cholécystite aiguë (avec signe de Murphy positif), une lithiase de la voie biliaire principale, une angiocholite et une pancréatite aiguë biliaire. L'ictère rétentionnel résulte d'une obstruction des voies biliaires par des calculs ou des tumeurs, comme le cancer de la tête du pancréas. Lors d'une cholécystectomie cœlioscopique, l'identification des éléments du triangle de Calot est essentielle en raison des variations anatomiques et du risque de lésion de la voie biliaire.

• Parties de la vésicule : fond, corps, infundibulum (poche de Hartmann), col ; canal cystique avec repli spiral.
• Canal hépatique commun + canal cystique = canal cholédoque.
• Le cholédoque rejoint le canal pancréatique principal dans l'ampoule de Vater, s'ouvrant à la grande caroncule ; le sphincter d'Oddi contrôle l'écoulement.
• Triangle de Calot : canal cystique, canal hépatique commun, bord inférieur du foie ; contient l'artère cystique (habituellement issue de l'hépatique droite).
• La cholécystokinine provoque la contraction vésiculaire et le relâchement du sphincter d'Oddi ; signe de Murphy dans la cholécystite aiguë.

1. Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students. Elsevier — Niveau 3 (manuel)
2. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. Wolters Kluwer, 8th édition (2018) — Niveau 3 (manuel)
3. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease. Elsevier, 11th édition (2020) — Niveau 3 (manuel)

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