Foie

Il siège surtout dans l'hypochondre droit et l'épigastre, sous le diaphragme, protégé par les dernières côtes droites. Sa face diaphragmatique est lisse et sa face viscérale porte le hile du foie, la fossette cystique et le sillon de la veine cave inférieure ; l'aire nue est dépourvue de péritoine.

Sur le plan anatomique, il comprend des lobes droit et gauche avec les lobes caudé et carré. Sur le plan fonctionnel, Couinaud le divise en 8 segments (I à VIII), chacun ayant son pédicule portal et son drainage biliaire propres, délimités par les plans des veines hépatiques et des branches de la veine porte. La triade portale (artère hépatique propre, veine porte, voie biliaire) chemine dans le ligament hépato-duodénal et pénètre au hile ; histologiquement, le lobule hépatique a une veine centrolobulaire et des espaces portes à ses angles.

La plus grande partie du débit sanguin, environ deux tiers à quatre cinquièmes selon les sources, provient de la veine porte (riche en nutriments, en partie désoxygénée), le reste de l'artère hépatique propre (riche en oxygène). Le sang se mélange dans les sinusoïdes et quitte le foie par les veines hépatiques droite, moyenne et gauche, qui se jettent directement dans la veine cave inférieure juste sous le diaphragme.

Le plexus hépatique véhicule des fibres sympathiques issues du plexus cœliaque et des fibres parasympathiques des troncs vagaux antérieur et postérieur. La capsule (de Glisson) est sensible à la douleur, et la douleur de la face diaphragmatique peut être projetée à l'épaule droite par le nerf phrénique.

Le foie régule le métabolisme du glucose et des lipides, synthétise l'albumine et la plupart des facteurs de coagulation, produit la bile, métabolise les médicaments et les hormones, transforme l'ammoniac en urée, stocke le glycogène et des vitamines, et contient les cellules de Kupffer du système phagocytaire mononucléé.

La cirrhose élève la pression portale et ouvre les anastomoses porto-caves (varices œsophagiennes, circulation collatérale péri-ombilicale, veines rectales), avec ascite et encéphalopathie. Les hépatites virales et alcooliques, la stéatose hépatique et le carcinome hépatocellulaire sont des maladies majeures. L'anatomie segmentaire guide l'imagerie et les résections, et la taille du foie s'apprécie cliniquement par la percussion et la palpation sous le rebord costal droit.

• Couinaud : 8 segments fonctionnels (I caudé ; II à IV gauches ; V à VIII droits), chacun avec son pédicule portal et son drainage biliaire.
• Triade portale dans le ligament hépato-duodénal : artère hépatique propre, veine porte, voie biliaire principale.
• Double vascularisation : veine porte pour la plus grande partie du débit (environ deux tiers à quatre cinquièmes), artère hépatique pour le reste ; veines hépatiques vers la VCI.
• Lobes anatomiques : droit, gauche, caudé, carré ; l'aire nue est dépourvue de péritoine.
• L'hypertension portale ouvre les anastomoses porto-caves : œsophagiennes, rectales, para-ombilicales.

1. Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students. Elsevier — Niveau 3 (manuel)
2. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. Wolters Kluwer, 8th édition (2018) — Niveau 3 (manuel)
3. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease. Elsevier, 11th édition (2020) — Niveau 3 (manuel)
4. Pawlina W. Histology: A Text and Atlas. Wolters Kluwer, 8th édition (2020) — Niveau 3 (manuel)

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