Intestin grêle

Il s'étend du pylore à la valve iléo-cæcale et mesure plusieurs mètres in vivo (longueur variable, souvent citée à environ 6 m sur le cadavre). Le duodénum (environ 25 cm, en forme de C) est en grande partie rétropéritonéal autour de la tête du pancréas, tandis que le jéjunum et l'iléon sont intrapéritonéaux et suspendus par le mésentère.

Le duodénum comprend quatre parties ; la grande caroncule (papille duodénale majeure), dans la deuxième portion, reçoit le canal cholédoque et le canal pancréatique principal au niveau de l'ampoule hépato-pancréatique (ampoule de Vater), sous le contrôle du sphincter d'Oddi. La muqueuse est amplifiée par les valvules conniventes, les villosités et les microvillosités, avec des cryptes de Lieberkühn, des glandes de Brunner dans la sous-muqueuse duodénale et des plaques de Peyer dans l'iléon. Le jéjunum est plus large avec des plis plus marqués, et l'iléon contient davantage de tissu lymphoïde.

Le duodénum proximal (intestin antérieur) est irrigué par l'artère gastro-duodénale et son rameau, l'artère pancréatico-duodénale supérieure. Le duodénum distal, le jéjunum et l'iléon (intestin moyen) sont irrigués par l'artère mésentérique supérieure (artère pancréatico-duodénale inférieure, branches jéjunales et iléales) ; les veines se drainent par la veine mésentérique supérieure vers la veine porte.

Le système nerveux entérique (plexus sous-muqueux de Meissner et myentérique d'Auerbach) contrôle localement la motricité et la sécrétion. L'innervation extrinsèque parasympathique provient du nerf vague et l'innervation sympathique des nerfs splanchniques thoraciques via les ganglions cœliaques et mésentérique supérieur ; la douleur viscérale de l'intestin moyen est ressentie dans la région péri-ombilicale.

L'intestin grêle achève la digestion grâce aux enzymes pancréatiques, à la bile et aux enzymes de la bordure en brosse, et absorbe la plupart des nutriments, de l'eau et des électrolytes. Le fer et le calcium sont absorbés surtout dans le duodénum et le jéjunum proximal, la vitamine B12 et les sels biliaires dans l'iléon terminal.

L'occlusion de l'intestin grêle (brides, hernies), la maladie de Crohn (souvent iléon terminal), la maladie cœliaque (atrophie villositaire) et l'ischémie mésentérique sont des affections importantes. Le diverticule de Meckel est un reliquat du canal vitellin sur l'iléon, et les ulcères duodénaux touchent typiquement la première portion.

• Duodénum (environ 25 cm, quatre portions, surtout rétropéritonéal), jéjunum, iléon (intrapéritonéaux, sur le mésentère).
• Grande caroncule dans la deuxième portion : ampoule de Vater, sous contrôle du sphincter d'Oddi ; l'intestin antérieur s'arrête là et l'intestin moyen commence.
• Duodénum proximal vascularisé par le tronc cœliaque ; duodénum distal, jéjunum et iléon par l'artère mésentérique supérieure.
• Système nerveux entérique : plexus de Meissner (sous-muqueux) et d'Auerbach (myentérique), modulés par les fibres vagales et sympathiques.
• Absorption : fer dans le duodénum, vitamine B12 et sels biliaires dans l'iléon terminal.

1. Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students. Elsevier — Niveau 3 (manuel)
2. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. Wolters Kluwer, 8th édition (2018) — Niveau 3 (manuel)
3. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease. Elsevier, 11th édition (2020) — Niveau 3 (manuel)
4. Pawlina W. Histology: A Text and Atlas. Wolters Kluwer, 8th édition (2020) — Niveau 3 (manuel)

Les références ne sont listées que lorsque la fiche les cite. Voir la page des sources pour la politique complète. Comment les sources sont choisies et créditées