Estomac

Il siège dans les régions épigastrique et hypochondrique gauche, sous la coupole diaphragmatique gauche, sa position variant avec la posture, le degré de remplissage et la morphologie. Le lit de l'estomac comprend le pancréas, le rein et la surrénale gauches, la rate et le mésocôlon transverse.

Les parties sont le cardia, le fundus, le corps, l'antre pylorique et le pylore, avec les petite et grande courbures et l'incisure angulaire. Le petit omentum s'attache à la petite courbure et le grand omentum à la grande. La paroi comprend une muqueuse à glandes gastriques et plis (rugae), une sous-muqueuse, trois couches musculaires (oblique, circulaire, longitudinale) et une séreuse ; le sphincter pylorique règle la vidange.

Toute la vascularisation artérielle dérive du tronc cœliaque : l'artère gastrique gauche directement, l'artère gastrique droite le plus souvent de l'artère hépatique propre (origine variable), l'artère gastro-omentale (gastro-épiploïque) droite de l'artère gastro-duodénale, et l'artère gastro-omentale gauche et les artères gastriques courtes de l'artère splénique. Les veines se drainent vers le système porte, directement dans la veine porte ou par les veines splénique et mésentérique supérieure.

L'innervation parasympathique provient des troncs vagaux antérieur et postérieur (augmentation de la motricité et de la sécrétion acide), le tronc antérieur donnant des rameaux hépatiques et gastriques. Les fibres sympathiques issues des segments thoraciques inférieurs gagnent l'estomac par les nerfs grands splanchniques et le plexus cœliaque ; la douleur viscérale est ressentie dans l'épigastre, et le système nerveux entérique coordonne l'activité locale.

L'estomac joue le rôle de réservoir, brasse les aliments avec l'acide et la pepsine pour former le chyme et le libère en petites quantités dans le duodénum. Il sécrète l'acide chlorhydrique, le pepsinogène, le mucus et le facteur intrinsèque (nécessaire à l'absorption de la vitamine B12), et ses hormones, comme la gastrine, régulent la sécrétion.

L'ulcère gastro-duodénal est étroitement lié à l'infection par Helicobacter pylori et aux anti-inflammatoires non stéroïdiens ; les ulcères postérieurs de l'estomac ou du duodénum peuvent éroder l'artère splénique ou gastro-duodénale et provoquer une hémorragie. L'adénocarcinome gastrique, la gastrite et la sténose pylorique sont d'autres affections majeures, et la vagotomie a été utilisée autrefois pour réduire la sécrétion acide.

• Parties : cardia, fundus, corps, antre pylorique, pylore ; petite et grande courbures ; incisure angulaire.
• Vascularisation artérielle entièrement issue du tronc cœliaque (gastrique gauche, splénique, hépatique commune).
• Gastrique gauche le long de la petite courbure, gastrique droite le plus souvent issue de l'hépatique propre ; artères gastro-omentales le long de la grande courbure.
• Les troncs vagaux (parasympathique) augmentent la sécrétion et la motricité ; fibres sympathiques (segments thoraciques inférieurs) par le plexus cœliaque.
• Les ulcères de la paroi postérieure peuvent éroder l'artère splénique ; le facteur intrinsèque des cellules pariétales est nécessaire à la vitamine B12.

1. Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students. Elsevier — Niveau 3 (manuel)
2. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. Wolters Kluwer, 8th édition (2018) — Niveau 3 (manuel)
3. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease. Elsevier, 11th édition (2020) — Niveau 3 (manuel)

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