Articulation de la hanche (coxo-fémorale)

Elle est située profondément dans la région inguinale et fessière. L’artère, la veine et le nerf fémoraux passent en avant de l’articulation et le nerf sciatique en arrière.

L’acétabulum est approfondi par le labrum et fermé en bas par le ligament transverse de l’acétabulum. La capsule solide est renforcée par les ligaments ilio-fémoral (le plus puissant), pubo-fémoral et ischio-fémoral ; le ligament de la tête fémorale porte une petite artère. La capsule enveloppe la majeure partie du col fémoral.

Les artères circonflexes fémorales médiale et latérale (issues de la fémorale profonde) forment un anneau autour du col fémoral et donnent des branches rétinaculaires à la tête. Les artères obturatrice et glutéales participent à la vascularisation de l’acétabulum ; l’artère du ligament de la tête est mineure chez l’adulte.

Des rameaux des nerfs fémoral, obturateur, glutéal supérieur et du nerf du carré fémoral innervent la capsule. Comme le nerf obturateur innerve aussi le genou, une atteinte de la hanche peut se manifester par une douleur du genou.

Les mouvements sont la flexion, l’extension, l’abduction, l’adduction, les rotations médiale et latérale et la circumduction. L’articulation transmet le poids du corps du bassin au fémur ; lors de l’appui monopodal, les muscles petit et moyen glutéaux maintiennent le bassin horizontal.

La luxation postérieure (par exemple lors d’accidents de la route) peut léser le nerf sciatique. Les fractures du col fémoral peuvent compromettre la vascularisation de la tête. Dans la dysplasie de hanche, le dépistage précoce chez le nourrisson est important. Un signe de Trendelenburg positif évoque une atteinte du nerf glutéal supérieur ou une faiblesse des abducteurs. Coxarthrose et épiphysiolyse fémorale supérieure (adolescent) sont fréquentes.

• Le ligament ilio-fémoral est le ligament le plus puissant du corps et limite l’hyperextension.
• Les branches rétinaculaires de l’artère circonflexe fémorale médiale vascularisent l’essentiel de la tête fémorale.
• Luxation postérieure : membre raccourci, fléchi, en adduction et rotation médiale ; nerf sciatique menacé.
• Signe de Trendelenburg : le bassin s’abaisse du côté non appuyé lors de l’appui sur le membre atteint.
• La pathologie de hanche peut être projetée à la face médiale de la cuisse et au genou (nerf obturateur).

1. Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students. Elsevier — Niveau 3 (manuel)
2. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. Wolters Kluwer, 8th édition (2018) — Niveau 3 (manuel)
3. Netter FH. Atlas of Human Anatomy. Elsevier — Niveau 3 (manuel)

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