Prostate

Elle est située dans le petit bassin sous le col vésical, en arrière de la symphyse pubienne et en avant de l’ampoule rectale ; sa face postérieure est donc accessible au toucher rectal. La base répond au col vésical et l’apex est en rapport étroit avec le sphincter externe de l’urètre.

La prostate présente une base, un apex, des faces antérieure, postérieure et deux faces inféro-latérales ; elle est traversée par l’urètre prostatique et les canaux éjaculateurs. Zones de McNeal : zone périphérique (environ 70 %, siège de la plupart des cancers), zone centrale, zone de transition (hyperplasie bénigne de la prostate) et stroma fibromusculaire antérieur ; l’ancienne nomenclature en lobes reste employée en clinique. Les chiffres sont approximatifs.

Les artères prostatiques sont des branches du système iliaque interne, naissant le plus souvent des artères vésicale inférieure (ou supérieure) ou pudendale interne, avec des origines ou contributions obturatrices et rectales moyennes ; leur origine est très variable. Le plexus veineux prostatique se draine vers les veines iliaques internes et communique avec le plexus veineux vertébral (de Batson), voie de métastases vertébrales. La lymphe gagne surtout les nœuds iliaques internes et obturateurs.

Les fibres sympathiques (par les nerfs hypogastriques et le plexus hypogastrique inférieur) provoquent la contraction musculaire lisse lors de l’émission ; les fibres parasympathiques (S2-S4, nerfs splanchniques pelviens) stimulent la sécrétion. Les nerfs caverneux longent le bord postéro-latéral et sont menacés lors d’une prostatectomie, avec un retentissement sur la fonction érectile.

Elle sécrète un liquide fluide et laiteux contenant des enzymes comme l’antigène spécifique de la prostate (PSA), qui permet au sperme de coaguler puis de se liquéfier ; il représente une part du volume du sperme inférieure à celle du liquide des vésicules séminales (environ 60 %). La contraction musculaire lisse expulse la sécrétion lors de l’émission et de l’éjaculation.

L’hyperplasie bénigne de la prostate (zone de transition) cause des symptômes du bas appareil urinaire et une rétention ; la prostatite et l’adénocarcinome (habituellement de la zone périphérique, nodule dur et irrégulier au toucher rectal) sont fréquents. La politique de dépistage par le PSA varie selon les pays et reste débattue ; suivre les recommandations locales.

• Zones : périphérique (la plupart des cancers), de transition (HBP), centrale, stroma fibromusculaire antérieur.
• Face postérieure palpable au toucher rectal ; sillon médian normalement présent.
• L’urètre prostatique contient le colliculus séminal avec les canaux éjaculateurs et l’utricule prostatique.
• Le plexus veineux communique avec le plexus veineux vertébral (de Batson).
• Les nerfs caverneux sont postéro-latéraux et exposés lors de la prostatectomie.

1. Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students. Elsevier — Niveau 3 (manuel)
2. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. Wolters Kluwer, 8th édition (2018) — Niveau 3 (manuel)
3. Netter FH. Atlas of Human Anatomy. Elsevier — Niveau 3 (manuel)

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