Vessie

Chez l’adulte, la vessie vide est située dans le petit bassin, en arrière de la symphyse pubienne et sous le péritoine. Distendue, elle s’élève dans l’abdomen et devient palpable au-dessus du pubis ; chez le nourrisson, elle est plus abdominale.

Elle comprend un apex, un corps, un fundus (base) et un col ; la paroi contient le muscle détrusor et un urothélium interne. Le trigone est le triangle lisse entre les deux orifices urétéraux et l’orifice urétral interne. Les rapports diffèrent selon le sexe : rectum et vésicules séminales en arrière chez l’homme, utérus et vagin chez la femme.

Des branches du tronc antérieur de l’artère iliaque interne irriguent la vessie : l’artère vésicale supérieure (issue de la partie perméable de l’artère ombilicale) et, chez l’homme, l’artère vésicale inférieure, largement remplacée chez la femme par des branches vaginales. Les veines forment le plexus veineux vésical qui se draine vers les veines iliaques internes ; la lymphe gagne surtout les nœuds pelviens (iliaques).

Les nerfs splanchniques pelviens parasympathiques (S2-S4) provoquent la contraction du détrusor et le relâchement du sphincter interne ; les fibres sympathiques (moelle thoracique basse et lombaire haute), par les nerfs et le plexus hypogastriques, relâchent le détrusor et contractent le sphincter interne, favorisant la continence. Le sphincter externe de l’urètre est somatique, innervé par le nerf pudendal (S2-S4). Les afférences d’étirement suivent les nerfs pelviens ; la douleur du dôme suit les afférences sympathiques.

La vessie stocke l’urine à basse pression pendant le remplissage et se vide par contraction coordonnée du détrusor avec relâchement des sphincters, selon un réflexe contrôlé par le centre pontique de la miction et une inhibition corticale volontaire.

L’infection urinaire (cystite), l’obstacle sous-vésical (par exemple l’hypertrophie prostatique) avec rétention, la vessie neurologique après lésion médullaire et le carcinome urothélial (hématurie comme signe d’appel) sont fréquents. Le cathétérisme sus-pubien exploite la position extrapéritonéale de la vessie distendue ; la technique suit les protocoles locaux.

• Trigone : lisse, entre les orifices urétéraux et l’orifice urétral interne.
• La vessie distendue dépasse la symphyse pubienne et est extrapéritonéale en avant.
• Détrusor : parasympathique S2-S4 (contraction) ; sympathique : continence.
• Le sphincter externe est volontaire (nerf pudendal).
• Vascularisation par l’artère iliaque interne (vésicales supérieure et inférieure).

1. Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students. Elsevier — Niveau 3 (manuel)
2. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. Wolters Kluwer, 8th édition (2018) — Niveau 3 (manuel)
3. Hall JE, Hall ME. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. Elsevier, 14th édition (2020) — Niveau 3 (manuel)

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