Utérus

Il est situé dans le petit bassin entre la vessie en avant et le rectum en arrière. Il est le plus souvent antéversé (incliné en avant par rapport au vagin) et antéfléchi (courbé en avant au niveau de l’isthme), mais sa position varie et la rétroversion ou la rétroflexion est une variante normale fréquente.

L’utérus comprend un fundus, un corps, un isthme et un col. La paroi est formée de l’endomètre (couches fonctionnelle et basale), d’un myomètre épais et d’un périmétrium externe (péritoine). Il est soutenu par le plancher pelvien, les ligaments cardinaux (paramètres), utéro-sacrés et pubo-cervicaux ; les ligaments larges et ronds assurent surtout la stabilité de position.

L’artère utérine, issue de l’artère iliaque interne, chemine dans la base du ligament large, croise l’uretère en avant et au-dessus, et s’anastomose avec l’artère ovarique le long du bord utérin. Les veines se drainent par le plexus veineux utérin vers les veines iliaques internes. La lymphe gagne les nœuds iliaques, para-aortiques et, depuis le fundus le long du ligament rond, les nœuds inguinaux superficiels.

L’innervation autonome provient du plexus utéro-vaginal (plexus hypogastrique inférieur) : fibres sympathiques issues de la moelle thoracique basse et lombaire haute par les nerfs hypogastriques, et parasympathiques S2-S4 par les nerfs splanchniques pelviens. La douleur viscérale des contractions utérines et de la dilatation cervicale (premier stade du travail) entre dans la moelle vers T10-L1, tandis que la douleur périnéale du deuxième stade passe par le nerf pudendal (S2-S4).

L’endomètre subit une prolifération, une sécrétion et une desquamation cycliques sous l’influence des hormones ovariennes et permet l’implantation et la placentation. Le myomètre fournit la force contractile du travail, et le col joue le rôle de barrière puis d’orifice du canal de naissance.

Les affections courantes comprennent les léiomyomes (fibromes), l’endométriose et l’adénomyose, les carcinomes de l’endomètre et du col (le dépistage cervical repose sur le test HPV ou la cytologie selon la politique locale) et le prolapsus génital. Lors d’une hystérectomie, l’uretère est proche de l’artère utérine et doit être repéré.

• Parties : fundus, corps, isthme, col ; couches de la paroi : endomètre, myomètre, périmétrium.
• Position la plus fréquente : antéversion et antéflexion (la rétroversion est une variante normale).
• L’artère utérine croise l’uretère (l’eau passe sous le pont).
• Soutien principal : ligaments cardinaux et utéro-sacrés avec le plancher pelvien ; le ligament rond traverse le canal inguinal jusqu’aux grandes lèvres.
• Le ligament large contient la trompe utérine, le ligament propre de l’ovaire, le ligament rond et les vaisseaux utérins.

1. Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students. Elsevier — Niveau 3 (manuel)
2. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. Wolters Kluwer, 8th édition (2018) — Niveau 3 (manuel)
3. Netter FH. Atlas of Human Anatomy. Elsevier — Niveau 3 (manuel)

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