Ovaire

Chaque ovaire occupe la fossette ovarique de la paroi pelvienne latérale près de la bifurcation de l’artère iliaque commune, en rapport avec le nerf obturateur et l’uretère. Il est fixé au ligament large par le mésovarium, à l’utérus par le ligament propre de l’ovaire et à la paroi pelvienne par le ligament suspenseur, qui contient les vaisseaux ovariques.

L’ovaire comprend un cortex périphérique contenant des follicules à divers stades, des corps jaunes et des corps blancs, et une médullaire vasculaire interne. La surface est recouverte d’un épithélium de surface unistratifié (traditionnellement appelé épithélium germinatif) sur l’albuginée. Il mesure environ 2-3 cm de long chez l’adulte, et sa taille varie avec l’âge et le cycle.

L’artère ovarique naît directement de l’aorte abdominale sous les artères rénales, descend dans le ligament suspenseur et s’anastomose avec l’artère utérine. La veine ovarique droite se jette dans la veine cave inférieure et la gauche dans la veine rénale gauche. La lymphe gagne les nœuds para-aortiques (lombaires), ce qui explique le mode de diffusion du cancer de l’ovaire.

Les fibres autonomes gagnent l’ovaire par le plexus ovarique, qui accompagne les vaisseaux ovariques depuis les plexus pré-aortiques. La douleur viscérale ovarienne est mal localisée, ressentie dans le bas-ventre et le pelvis ; une atteinte de la paroi pelvienne latérale touchant le nerf obturateur peut provoquer une douleur de la face médiale de la cuisse.

L’ovaire libère un ovocyte mature lors de l’ovulation et sécrète les œstrogènes (cellules de la granulosa et de la thèque) et la progestérone (corps jaune) sous le contrôle de la FSH et de la LH hypophysaires, constituant le cycle ovarien.

On rencontre les kystes fonctionnels et hémorragiques, le syndrome des ovaires polykystiques, la torsion du pédicule ovarien (douleur aiguë, urgence), l’endométriome et les tumeurs épithéliales, germinales ou stromales. Le cancer de l’ovaire est le plus souvent avancé au diagnostic car les symptômes sont absents ou peu spécifiques ; il diffuse par ensemencement péritonéal et vers les nœuds pelviens et para-aortiques. À droite, la douleur pelvienne peut simuler une appendicite.

• Artère ovarique née de l’aorte (L2) ; veine droite vers la VCI, veine gauche vers la veine rénale gauche.
• Le ligament suspenseur contient les vaisseaux ovariques ; le ligament propre de l’ovaire se fixe à l’utérus.
• Fossette ovarique : rapports avec le nerf obturateur et l’uretère (risque de lésion lors d’une ovariectomie).
• Drainage lymphatique vers les nœuds para-aortiques, comme pour le testicule.
• La douleur viscérale ovarienne est mal localisée (bas-ventre, pelvis) ; l’atteinte du nerf obturateur projette la douleur à la face médiale de la cuisse.

1. Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students. Elsevier — Niveau 3 (manuel)
2. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. Wolters Kluwer, 8th édition (2018) — Niveau 3 (manuel)
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