X. العصب المبهم

ألياف صادرة حشوية خاصة لعضلات الحنك (عدا المشدّدة للحنك الرخو) والبلعوم والحنجرة. وألياف صادرة حشوية عامة (نظيرة ودية) للقلب والرئتين والأمعاء. وألياف واردة حشوية عامة وخاصة من الأحشاء والبراعم الذوقية في لسان المزمار، وألياف واردة جسدية عامة من الأذن الخارجية والسحايا.

النواة المترددة (حركية للبلعوم والحنجرة ونورونات نظيرة ودية قلبية)، والنواة الحركية الظهرية للمبهم (نظيرة ودية للأحشاء الصدرية والبطنية)، ونواة السبيل المنفرد (الواردات الحشوية والذوق)، والنواة الشوكية لمثلث التوائم (الحس الجسدي).

يخرج من القحف عبر الثقب الوداجي وينزل في غمد السباتي ويمر عبر الصدر والفرجة المريئية للحجاب الحاجز إلى البطن. ينعطف العصب الحنجري الراجع الأيمن حول الشريان تحت الترقوة الأيمن والأيسر حول قوس الأبهر، ثم يصعدان في الميزاب الرغامي المريئي.

يُطلب من المريض أن يقول «آه» ويُلاحظ ارتفاع الحنك الرخو بتناظر مع بقاء اللهاة في الخط الناصف، وتُقيَّم جودة الصوت (البحة) والسعال والبلع. ويلزم تنظير الحنجرة لتقييم حركة الحبلين الصوتيين.

تسبب الآفة أحادية الجانب تدلي الحنك الرخو في الجهة المصابة، وتنحرف اللهاة عند الصوت نحو الجهة السليمة أي بعيداً عن الآفة، مع بحة وعسر بلع وسعال ضعيف. وتسبب إصابة العصب الحنجري الراجع بحة بسبب شلل الحبل الصوتي، وقد تسبب الإصابة ثنائية الجانب صريراً وانسداداً في الطريق الهوائي.

يمكن أن يُصاب العصب الحنجري الراجع أثناء جراحة الغدة الدرقية والجار درقية أو بسبب أم دم قوس الأبهر أو أورام المنصف وقمة الرئة (العصب الأيسر أطول وأكثر تعرضاً لآفات المنصف). وقد يسبب تنبيه المبهم بطء قلب وإغماء (المنعكس المبهمي الوعائي). وكان قطع المبهم يُستعمل سابقاً في القرحة الهضمية.

• يخرج عبر الثقب الوداجي ويعصّب الأحشاء حتى الثنية القولونية اليسرى.
• تنحرف اللهاة بعيداً عن جهة الآفة المبهمية.
• العصب الحنجري الراجع: الأيمن يلتف تحت الشريان تحت الترقوة والأيسر تحت قوس الأبهر؛ معرض للأذى في جراحة الدرق.
• الطرف الصادر لمنعكسي التهوع والسعال، ويبطئ القلب بتأثير نظير ودي.
• النواة الحركية الظهرية (نظيرة ودية) والنواة المترددة (حركية خيشومية).

1. Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students. Elsevier — المستوى 3 (كتاب مرجعي)
2. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. Wolters Kluwer, 8th الطبعة (2018) — المستوى 3 (كتاب مرجعي)
3. Haines DE, Mihailoff GA. Fundamental Neuroscience for Basic and Clinical Applications. Elsevier, 5th الطبعة (2018) — المستوى 3 (كتاب مرجعي)
4. Bickley LS. Bates' Guide to Physical Examination and History Taking (Bickley). Wolters Kluwer, 13th الطبعة (2020) — المستوى 3 (كتاب مرجعي)

لا تُدرج المراجع إلا حيث يستشهد بها المقال. راجع صفحة المصادر للسياسة الكاملة. كيف تُختار المصادر وتُنسب