VI. Nervio abducens

Fibras eferentes somáticas generales exclusivamente para el recto lateral, que produce la abducción del ojo. El núcleo contiene además interneuronas que se proyectan por el fascículo longitudinal medial al núcleo oculomotor contralateral para la mirada conjugada horizontal.

Núcleo abducens en la protuberancia, en el suelo del cuarto ventrículo, rodeado por las fibras del nervio facial (colículo facial). Se sitúa cerca de la formación reticular pontina paramediana (centro de la mirada horizontal).

Emerge en la unión bulboprotuberancial, asciende por el clivus, se angula sobre el ápex petroso bajo el ligamento petroclinoideo (canal de Dorello), atraviesa el seno cavernoso junto a la arteria carótida interna y entra en la órbita por la fisura orbitaria superior.

Pedir al paciente que siga un objetivo lateralmente a cada lado, observando el fallo de abducción, la posición de los ojos en reposo y la diplopía horizontal, máxima al mirar hacia el lado afectado.

El ojo afectado se desvía hacia adentro (estrabismo convergente) en reposo por la acción no compensada del recto medial, con diplopía horizontal máxima al mirar hacia el lado de la lesión (mirada lateral). Una lesión nuclear protuberancial produce una parálisis de la mirada ipsilateral y no un déficit aislado de abducción.

Por su largo recorrido, la parálisis del VI es un signo clásico de falsa localización en la hipertensión intracraneal. Otras causas son la isquemia microvascular (diabetes, hipertensión), lesiones del seno cavernoso, traumatismo y el síndrome de Gradenigo (petrositis con dolor facial y otorrea).

• Inerva solo el recto lateral (LR6): abducción.
• Parálisis: desviación hacia adentro en reposo y diplopía horizontal que empeora en la mirada lateral.
• Largo recorrido intracraneal: signo de falsa localización en la hipertensión intracraneal.
• Atraviesa el seno cavernoso junto a la arteria carótida interna.

1. Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students. Elsevier — Nivel 3 (libro de texto)
2. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. Wolters Kluwer, 8th edición (2018) — Nivel 3 (libro de texto)
3. Haines DE, Mihailoff GA. Fundamental Neuroscience for Basic and Clinical Applications. Elsevier, 5th edición (2018) — Nivel 3 (libro de texto)
4. Bickley LS. Bates' Guide to Physical Examination and History Taking (Bickley). Wolters Kluwer, 13th edición (2020) — Nivel 3 (libro de texto)

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