V. Nervio trigémino

Fibras aferentes somáticas generales (tacto, dolor, temperatura, propiocepción) de la cara, del cuero cabelludo por delante del vértex, de la córnea, de las mucosas nasal y oral, de los dientes y de gran parte de la duramadre. Fibras eferentes viscerales especiales para los músculos masticadores, el tensor del tímpano, el tensor del velo del paladar, el milohioideo y el vientre anterior del digástrico.

Tres núcleos sensitivos: el núcleo sensitivo principal en la protuberancia (tacto y sensibilidad discriminativa), el núcleo espinal del trigémino, que desciende hasta la médula cervical alta (dolor y temperatura), y el núcleo mesencefálico (propiocepción de los músculos masticadores). El núcleo motor está en la protuberancia.

V1 sale por la fisura orbitaria superior, V2 por el agujero redondo y V3 por el agujero oval. La raíz sensitiva proviene del ganglio trigeminal, situado en el cavum de Meckel; la pequeña raíz motora se une a V3 por debajo del ganglio.

Explorar tacto ligero y pinchazo en las tres divisiones de ambos lados, el reflejo corneal (aferente V1, eferente VII) y el reflejo maseterino. Explorar la parte motora palpando maseteros y temporales al apretar los dientes y pidiendo abrir la boca contra resistencia (la mandíbula se desvía hacia el lado débil).

Pérdida sensitiva en una o varias divisiones de la cara con abolición del reflejo corneal del lado afectado. Una lesión motora produce debilidad ipsilateral de la masticación, con desviación de la mandíbula hacia la lesión al abrir la boca. Una lesión del núcleo o del tracto espinal del trigémino da pérdida ipsilateral de dolor y temperatura en la cara.

La neuralgia del trigémino causa dolor breve, intenso, en descarga eléctrica en el territorio de V2 o V3, a menudo desencadenado por el contacto o la masticación; la compresión de la raíz por un vaso es una causa frecuente, y deben considerarse causas secundarias como esclerosis múltiple o tumor. El herpes zóster oftálmico afecta a V1 y amenaza la córnea.

• V1 fisura orbitaria superior, V2 agujero redondo, V3 agujero oval.
• Nervio craneal más grande; sensitivo para la cara y motor para los músculos masticadores (solo V3).
• Reflejo corneal: aferente V1, eferente VII.
• La mandíbula se desvía hacia el lado de una lesión de motoneurona inferior del V.
• Neuralgia del trigémino: dolor paroxístico unilateral en descarga en V2/V3.

1. Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students. Elsevier — Nivel 3 (libro de texto)
2. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. Wolters Kluwer, 8th edición (2018) — Nivel 3 (libro de texto)
3. Haines DE, Mihailoff GA. Fundamental Neuroscience for Basic and Clinical Applications. Elsevier, 5th edición (2018) — Nivel 3 (libro de texto)
4. Bickley LS. Bates' Guide to Physical Examination and History Taking (Bickley). Wolters Kluwer, 13th edición (2020) — Nivel 3 (libro de texto)

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