Fuentes contrastadas
Nervios craneales · Motor
IV. Nervio troclear
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Es la fecha de redacción del borrador, no una fecha de revisión médica.
El nervio troclear (IV) inerva únicamente el músculo oblicuo superior. Es el nervio craneal más delgado, tiene el recorrido intracraneal más largo y es el único que emerge de la cara dorsal del tronco del encéfalo y que se decusa por completo.
Terminologia Anatomica (latín): Nervus trochlearis
Función
Fibras eferentes somáticas generales para el oblicuo superior, que deprime e inciclotorsiona el ojo, sobre todo en aducción. Es importante para mirar hacia abajo y adentro, por ejemplo al leer o al bajar escaleras.
Núcleos
Núcleo troclear en la parte caudal del mesencéfalo, a nivel del colículo inferior y ventral al acueducto cerebral. Las fibras se dirigen dorsalmente, se decusan en el velo medular superior y emergen del lado opuesto, de modo que el músculo está inervado por el núcleo contralateral.
Salida del cráneo
Rodea el pedúnculo cerebral, atraviesa el seno cavernoso y entra en la órbita por la fisura orbitaria superior, por encima del anillo tendinoso común, para alcanzar el oblicuo superior.
Exploración
Pedir al paciente que mire hacia abajo y adentro (mirada en aducción y descenso) buscando diplopía y fallo del descenso. La diplopía vertical que empeora al mirar hacia abajo, por ejemplo en escaleras, y la inclinación de la cabeza son quejas típicas.
Signos de lesión
Diplopía vertical u oblicua, máxima en la mirada hacia abajo con el ojo en aducción. El ojo afectado está ligeramente elevado y los pacientes suelen inclinar la cabeza hacia el lado opuesto a la lesión para reducir la diplopía. Una lesión nuclear afecta al ojo contralateral.
Correlaciones clínicas
La parálisis aislada del IV se debe con frecuencia a traumatismo craneal (su largo recorrido dorsal y su delgadez lo hacen vulnerable, incluso con lesiones leves), a isquemia microvascular (diabetes, hipertensión) o es congénita. Una parálisis bilateral puede seguir a un traumatismo craneal cerrado.
Puntos frecuentes de examen
- Inerva solo el oblicuo superior (SO4); el nervio más delgado y con el recorrido intracraneal más largo.
- Único nervio craneal que emerge dorsalmente y se decusa por completo.
- Diplopía vertical al mirar hacia abajo y adentro, como al leer o bajar escaleras.
- Inclinación compensatoria de la cabeza hacia el lado opuesto a la lesión.
Referencias
- Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students. Elsevier — Nivel 3 (libro de texto)
- Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. Wolters Kluwer, 8th edición (2018) — Nivel 3 (libro de texto)
- Haines DE, Mihailoff GA. Fundamental Neuroscience for Basic and Clinical Applications. Elsevier, 5th edición (2018) — Nivel 3 (libro de texto)
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