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Nervios craneales · Motor

III. Nervio oculomotor

Fuentes contrastadas · Contenido actualizado el · 2 min de lectura ·

Es la fecha de redacción del borrador, no una fecha de revisión médica.

El nervio oculomotor (III) inerva la mayoría de los músculos extrínsecos del ojo y el elevador del párpado superior, y transporta fibras parasimpáticas para la constricción pupilar y la acomodación. Emerge de la fosa interpeduncular del mesencéfalo.

Terminologia Anatomica (latín): Nervus oculomotorius

Función

Fibras eferentes somáticas generales para los músculos recto superior, inferior y medial, oblicuo inferior y elevador del párpado superior. Fibras eferentes viscerales generales (parasimpáticas) para el esfínter de la pupila y el músculo ciliar, con relevo en el ganglio ciliar.

Núcleos

Núcleo oculomotor (somático) a nivel del colículo superior en el mesencéfalo, y núcleo de Edinger-Westphal (parasimpático) situado dorsal y rostral a él. El elevador del párpado depende de un único subnúcleo caudal central, de modo que el ptosis de origen nuclear es bilateral.

Salida del cráneo

Atraviesa el seno cavernoso y entra en la órbita por la fisura orbitaria superior, donde se divide en una rama superior (recto superior, elevador del párpado) y una rama inferior (rectos medial e inferior, oblicuo inferior, raíz parasimpática del ganglio ciliar).

Exploración

Explorar los movimientos oculares en H, buscando diplopía, ptosis y déficit de aducción, elevación o descenso. Examinar el tamaño pupilar, los reflejos fotomotores directo y consensual y el reflejo de acomodación-convergencia.

Signos de lesión

La parálisis completa produce ptosis, con el ojo desviado hacia abajo y afuera (acción no compensada del recto lateral y del oblicuo superior) y una pupila dilatada y poco reactiva. La preservación pupilar sugiere isquemia del tronco nervioso (por ejemplo, diabetes); la midriasis sugiere compresión extrínseca.

Correlaciones clínicas

Una parálisis dolorosa del III con midriasis es una urgencia hasta descartar un aneurisma de la arteria comunicante posterior. La herniación del uncus comprime el nervio contra la tienda del cerebelo con midriasis ipsilateral. El síndrome de Weber asocia parálisis ipsilateral del III con hemiparesia contralateral (infarto mesencefálico).

Puntos frecuentes de examen

  • Inerva todos los músculos extraoculares salvo el recto lateral (VI) y el oblicuo superior (IV): LR6 SO4.
  • Parálisis completa: ptosis, ojo hacia abajo y afuera, midriasis.
  • Las fibras parasimpáticas son superficiales y se afectan primero en la compresión.
  • Parálisis dolorosa con midriasis: descartar aneurisma de la arteria comunicante posterior.
  • El núcleo de Edinger-Westphal media la constricción pupilar y la acomodación.

Referencias

  1. Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students. Elsevier — Nivel 3 (libro de texto)
  2. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. Wolters Kluwer, 8th edición (2018) — Nivel 3 (libro de texto)
  3. Haines DE, Mihailoff GA. Fundamental Neuroscience for Basic and Clinical Applications. Elsevier, 5th edición (2018) — Nivel 3 (libro de texto)
  4. Bickley LS. Bates' Guide to Physical Examination and History Taking (Bickley). Wolters Kluwer, 13th edición (2020) — Nivel 3 (libro de texto)

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